Sodobne metode zdravljenja parodontitisa

Parodont je vezivno tkivo, ki se nahaja med kostmi čeljusti, tkivom dlesni in samim zobom. Njegovo vnetje (periodontitis) je med najhujšimi in najbolj nevarnimi zobnimi boleznimi. Pogosto se pojavlja kot posledica globokega kariesa enega ali več zob - v tem primeru okužba najpogosteje prodre v vezno tkivo skozi luknje v koreninah. Obstajajo tudi drugi možni načini okužbe - na primer prek krvi v prisotnosti drugih vnetnih procesov v telesu, skozi tkivo dlesni med parodontitisom, itd. Poleg tega se lahko v času predhodnega zobozdravstvenega zdravljenja pojavi reakcija na učinke nekaterih zdravil. Zobne poškodbe lahko služijo tudi kot izhodišče za razvoj vnetnega odziva.

Periodontal vsebuje veliko število krvnih žil in živčnih končičev, opravlja pa tudi bistvene funkcije, ustvarja oporo za zobe in služi kot amortizer med žvečenjem. Zato v večini primerov njeno vnetje ne spremljajo le boleča občutja, temveč tudi nevarnost izgube zob. Sledijo parodontitisu in preidejo v kronično obliko z občasnimi poslabšanji. Simptomi bolezni in taktike zdravljenja parodontitisa so odvisni od oblike bolezni:

Jasno izraženi vnetni simptomi: otekanje in pordelost dlesni, akutna bolečina, otekanje tkiv na območju prizadetega zoba. Pojavi se prvič. Praviloma akutna oblika ne spremlja uničenje kostnega tkiva v zgornjem delu korena.

Lahko je asimptomatska ali z neznatnimi manifestacijami - občasno se pojavijo šibke bolečine žvečilnega značaja, bolečine v zobih ali dlesni pri grizenju. Ko se pojavijo ugodni pogoji, se pojavi poslabšanje, pri katerem postanejo simptomi bolj izraziti. Tudi pri kroničnem parodontitisu radiograf običajno razkriva absces (kopičenje gnoja) v območju koreninskega korena. Na slikah je absces videti kot rahlo zatemnitev. Dolgotrajnejši potek bolezni lahko povzroči tudi uničenje kostnega tkiva v neposredni bližini mesta vnetnega procesa.

Konzervativno zdravljenje parodontitisa

Pri periodontitisu vnetni proces vpliva na globoko locirana tkiva, zato je uporaba konzervativnih terapij v veliki meri omejena. Vendar je zdravljenje brez operacije še vedno možno: najpogosteje se uporablja, če vnetje prizadene le majhen del tkiva. V tem primeru obstaja možnost zatiranja okužbe s pomočjo medicinskih pripravkov in preprečevanja izgube celuloze ali njenega dela in po možnosti tudi zoba. V ta namen se uporablja širok nabor orodij:

Zdravljenje parodontitisa z antibiotiki je zelo težko: patogena mikroflora, ki povzroča bolezen, je skoraj popolnoma odporna na učinke tovrstnih zdravil. Poleg tega se vir okužbe pogosto nahaja globoko v koreninskih kanalih in je težko vplivati. Kljub temu se antibiotiki uporabljajo kot del kompleksne terapije in v nekaterih primerih kot primarno sredstvo pri zdravljenju blažjih oblik bolezni. Na primer, zdravljenje kroničnega granulirajočega parodontitisa pogosto vključuje uporabo antibiotikov. Poleg tega lahko uporaba zdravil, ki zavirajo delovanje patogenov, prepreči različne zaplete pri zdravljenju periodontitisa, povezanega s širjenjem okužbe.

Dezinfekcijski antiseptiki za parodontitis se najpogosteje uporabljajo v obliki raztopin za izpiranje ali posebnih zunanjih sredstev (gelov) za nanos na sluznico. Antiseptiki imajo pogosto protivnetni učinek in pomagajo odpraviti oteklino, zmanjšajo občutljivost dlesni, uničijo pomemben del patogenih bakterij, ki se aktivno razmnožujejo v ustni votlini v prisotnosti infekcijske žarišča. Na primer, Asept Active izpiranje z benzidaminom in klorheksidinom učinkovito razkužuje in blaži vnetje. Lahko se uporablja v kombinaciji z Aceptovim antibakterijskim lepilnim gelom.

Analgetiki in antipiretiki pri zdravljenju periodontitisa se uporabljajo za spremljanje splošnega stanja in dobrega počutja bolnikov, s čimer pomagajo odpraviti najbolj neprijetne simptome bolezni.

Kirurško zdravljenje parodontitisa

Razpon metod, ki se uporabljajo za boj proti tej nevarni bolezni, vključuje tiste, ki vključujejo operacijo. Z njihovo pomočjo se izvaja zdravljenje gnojnega parodontitisa in zdravljenje drugih oblik bolezni, ki jih ni mogoče konzervativno obvladovati.

Za kirurško zdravljenje se uporabljajo naslednje glavne metode:

  • Resekcija koreninskega korena - delna odstranitev zobnega korena in sosednjih tkiv, ki jih je prizadel patološki proces.
  • Kronsko-radikularno ločevanje - odpiranje zoba, čemur sledi strganje in vgradnja spajkanih kron.
  • Root hemisection - odstranitev celotnega korena in prizadetega dela krošnje.
  • Amputacija korena - popolna odstranitev korena (krona ni prizadeta).
  • Ekstrakcija zoba.

Pri zdravljenju te bolezni so zelo pomembne različne operacije, namenjene obnavljanju stanja in prostornine prizadetih tkiv. Na primer, v primeru vnetja parodonta, mehka tkiva dlesni pogosto trpijo, zaradi česar se lahko spušča, vizualno poveča dolžino zob. V tem primeru lahko izvedemo kirurško presaditev, da obnovimo dlesni. Transplantirano in kostno tkivo - lastno, donorsko ali sintetično. Pogosto pravočasna namestitev kostnega presadka preprečuje izgubo zob.

Transplantacija ni edina tehnologija za popravilo tkiva, ki je danes na voljo. V zadnjih letih postaja metoda nadzorovane regeneracije vse bolj razširjena. Kontrolirano obnavljanje poteka s pomočjo posebnih biokompatibilnih materialov, ki omogočajo varen vpliv na naravne procese okrevanja prizadetega tkiva. Poleg tega obstajajo posebni geli, ki pospešujejo rast zdravega tkiva.

Akutni parodontitis: zdravljenje

Najpomembnejša naloga pri zdravljenju periodontitisa, ki se pojavlja v akutni obliki, je zagotoviti odtok eksudata (tekočine); To omogoča ne samo zmanjšati tveganje za penetracijo gnojov in okužb v okoliška tkiva, ampak tudi zmanjšati resnost bolečine, ki je pri akutnem vnetju lahko zelo močna. V prisotnosti karijesne votline v zobu je potrebno zagotoviti iztok periodontalnih tkiv skozi kanale v koreninah. Prvič, ko zobozdravnik obišče pacienta z akutnim parodontitisom, se opravi rentgenska slika, nato pa se zob iz očiščenega mrtvega tkiva v koronalnem delu očisti s pomočjo stroja bora. V primeru, da je pomemben del pulpe prizadet in ni podvržen konzervativnemu zdravljenju, se odstrani s posebnim orodjem, nato pa se votlina razkuži. Če je okužba že prodrla v tkivo periosta, ga je treba rezati tako, da se gnoj in kri ne nabirata v dlesni.

Najpomembnejša faza terapije je endodontsko zdravljenje. Kanali zoba so skrbno očiščeni in oprani z zdravilnimi raztopinami. Med spremljevalnimi obiski zdravnik oceni potek postopka izločanja (odstranitev tekočine in mrtvega tkiva). V tem obdobju se bolniku običajno predpisujejo antibiotiki, zdravila proti bolečinam, ustna voda. Notranji del zoba je običajno položen terapevtski trak, ki vsebuje antiseptične sestavine, encime za pospešeno celjenje.

Ko je vnetni proces ustavljen, so kanali napolnjeni in koronarni del zoba je obnovljen.

Kronični parodontitis: zdravljenje

Zdravljenje te oblike bolezni traja praviloma daljši čas, saj v kroničnem poteku proces vpliva na večja področja tkiva, okužba se ujame v prizadeti zob in sosednja tkiva dlesni in periosta. Kronični parodontitis je lahko različnih oblik, odvisno od značilnosti poteka in sprememb v strukturi tkiv, ki povzročajo bolezen. Odlikujejo se vlakneni, granulomatozni in granulomatozni parodontitis. Vsaka od sort ima svoje značilnosti v smislu metod zdravljenja. Na primer, zdravljenje granulirajočega parodontitisa traja vsaj štiri mesece; enako velja za granulomatozne oblike. V nasprotnem primeru se vlakneni parodontitis lahko pozdravi pri dveh obiskih, saj ta oblika praktično nima vnetnih sprememb na področju vrhov korenine zob.

Kot pri akutni obliki se ob prvem obisku ponavadi izvajajo sanacije: vsa okužena in že mrtva tkiva se izvrtajo in votlino obdelamo z močnimi razkužili. Ali boli periodontitis? Odstranjevanje prizadetega tkiva in mrtve pulpe poteka pod lokalno anestezijo, zato se pogosto izognemo akutni bolečini. Vendar pa ni vedno mogoče popolnoma znebiti neugodja.

V fazi endodontskega zdravljenja se izvede temeljito merjenje dolžine koreninskih kanalov, nato pa se predelajo: odstranijo mehke ostanke dentina in pulpe, izperejo kanale in v njih namočijo tampone, namočene v močan antiseptik. Zdravnik lahko bolniku predpiše tudi sprejem antibiotikov širokega spektra, protivnetnih in antihistaminikov.

Med drugim obiskom se začasni pečat in zdravilo odstranita, opravi se pregled in po potrebi opravi rentgenski pregled. V naslednjih obiskih, v odsotnosti vnetja, so kanali zapečateni. Kakovost in gostota polnjenja kanalov se preveri z uporabo kontrolnega rentgena.

Parodontitis pri otrocih: zdravljenje

Zdravljenje parodontitisa pri mlečnih zobih ni lahka naloga, ki od zobozdravnika zahteva veliko spretnosti pri opravljanju manipulacij in, kar je še pomembneje, pri pravilnih in doslednih odločitvah. Izbira ustreznega zdravljenja je odvisna od natančnosti ocene stanja zoba.

V številnih primerih je treba odstraniti zobje, ki jih prizadene parodontitis, če na primer ostanejo manj kot dve leti pred njihovo naravno izgubo ali če je zob postal bolezen zaradi bolezni. Zob je odstranjen tudi, če je večina njegovega korena prizadeta s patološkim procesom, in če v bolnikovi anamnezi obstajajo sklici na predhodne poslabšanja kroničnega vnetnega procesa. Zob, ki ga ni mogoče zdraviti, lahko postane stalni vir okužbe, kar je velika nevarnost - še posebej, če se bolnikov imunski status zmanjša zaradi bolezni ali drugih dejavnikov.

Žal preprost pregled in celo instrumentalna diagnostika ne zagotavljata vedno natančnih informacij o stanju zoba in okoliških tkiv. Majhna kariozna votlina lahko povzroči veliko poškodbo korena in periosta. V mnogih primerih je parodontitis pri otrocih lahko asimptomatski. Zato je nepogrešljiv sestavni del zdravljenja izvajanje rentgenskih preiskav v različnih fazah - spremljanje stanja zoba in učinkovitost izvedenih postopkov.

Zdravljenje akutnega in kroničnega periodontitisa

Parodontitis ostaja pogosta bolezen, ki je eden najpogostejših vzrokov za razvoj vnetnih bolezni maksilofacialnega področja in ekstrakcije zob. Predstavlja kronično odontogeno vnetno žarišče, ki služi kot vir preobčutljivosti pacientovega telesa, kar vodi do pomembnih sprememb v imunskem statusu, zmanjšanja ravni nespecifične rezistence, razvoja in zapletov poteka različnih somatskih bolezni.

Učinkovitost konzervativnega zdravljenja parodontitisa je v povprečju 85%, ta številka pa je odvisna od klinične oblike bolezni, sredstev in metod zdravljenja, odpornosti bolnika in mnogih drugih dejavnikov. Težave pri zdravljenju parodontitisa so posledica trajanja procesov regeneracije žarišča uničenja periapikalne regije, opaženega predvsem po 6 do 12 mesecih. in po zaključku endodontskega zdravljenja.

Druga težava, ki otežuje ali celo izključuje možnost neposrednega endodontskega terapevtskega učinka na parodont, je posebnost anatomske strukture koreninskih kanalov zob.

Eden najpomembnejših razlogov za morebitne težave pri zdravljenju parodontitisa je lahko tudi resnost mehanizmov nespecifične rezistence organizma in aktivnost procesov regeneracije tkiva. V zvezi s tem obeta uporabo drog in fizioterapevtskih dejavnikov, ki imajo imunsko-stimulativni učinek, popravljajo imunski status, aktivirajo mehanizme sanogeneze in fiziološke popravljalne procese.

Namen zdravljenja parodontitisa je odprava vnetja v periapikalnem predelu, odstranitev patogenega učinka na organizem odontogenega vnetnega žarišča, regeneracija strukture parodontalnih tkiv in obnova funkcije zoba.

Endodontsko zdravljenje obsega tri glavne faze: mehansko pripravo (raztezanje, čiščenje), antiseptično obdelavo (dezinfekcijo) in polnjenje kanalov.

Mehanska obdelava poteka tako, da se iz sten kanala popolnoma odstrani propadajoča pulpa korenine in plast okuženega dentina. Za uspešno dokončanje tega koraka je potrebno ustvariti popoln dostop do koreninskih kanalov, tako da je vzdolžna os delovnega dela endodontskega instrumenta čim bližje smeri poteka kanala.

Odstranite vsebino kanala je treba postopoma, delno porcije, začenši od ust kanal, pod pokrovom antiseptik raztopine, nenehno ga nadomestiti s svežimi deli.

Če želite to narediti, lahko uporabite 3% raztopino vodikovega peroksida, raztopino furacilin 1: 5000, 0,5-1% raztopino kloramina, 0,02% raztopino klorheksidina, 1% raztopina jodinola, 1% raztopina jodopirona, 40% raztopina dimetil sulfoksida, 1% alkohola raztopina klorofilipa, 0,01% raztopina natrijeve soli mefenaminata, 0,5% raztopina ektericida, 1-3% raztopina metakrezol sulfonske kisline (vagotyl) in drugi antiseptiki.

Za zdravljenje antiseptičnega kanala za periodontitis lahko uporabimo naslednje pripravke: Endoperox v obliki raztopine, Endotin, Parcan (3% raztopina natrijevega hipoklorita iz Septodonta), Histolith raztopina natrijevega hipoklorita (LegeArtis).

Za lažjo mehansko obdelavo koreninskih kanalov se pogosto uporabljajo kelirna sredstva, ki lahko povzročijo hitro lokalno demineralizacijo sten koreninskih kanalov. Demineralizirani dentin se hkrati bistveno zmehča in ga zlahka odstranimo instrumentalno.

Pripravki iz te skupine vsebujejo etilendiamintetraocetno kislino (EDTA). Znano domače zdravilo - Trilon-B, kot tudi uvoženo - Largal Ultra (podjetje Septodont) v obliki raztopine, "Canalt" - v obliki gela, primernega za uporabo, Calcinase (LegeArtis) v obliki raztopine. Ta zdravila imajo tudi dezinfekcijski učinek.

Pripravki se v kanal vnesejo ne več kot 5 minut, nato pa po končanem mehanskem čiščenju kanale izperemo z destilirano vodo ali fiziološko raztopino, da nevtraliziramo medij v izobilju, sicer pa bo nadaljnja demineralizacija povzročila kršitev adhezije materiala in nezmožnost hermetične obstrukcije kapljic ob nadaljnjem polnjenju.

Mehanska obdelava koreninskih kanalov naj bi se začela z razširitvijo, poglabljanjem in nastajanjem ustja kanala s pomočjo sferičnih bursov majhnega premera (za kotno konico je treba uporabiti podolgovate bore - 27 mm) ali posebne korenine.

Oblikovanje ustja pomeni konfiguracijo pripravljenega začetnega dela kanala, ki omogoča, da se lahko endodontski instrument vnaša enostavno in v pravo smer. To izboljša učinkovitost in kakovost obdelave kanalov.

Z maksimalnim sovpadanjem vzdolžne osi uporabljenega endodontskega instrumenta in smeri koreninskega kanala se zmanjša možnost nastanka nepravilnosti ("korakov") na stenah kanalov, ki otežujejo obdelavo. Delovni del instrumenta v tem položaju je najbolj v stiku s stenami koreninskega kanala vzdolž celotne dolžine in orodje učinkovito opravlja svoje funkcije.

Za zdravljenje koreninskih kanalov se uporabljajo vrtalniki, vrtalniki, povrtala in korenine različnih standardnih premerov in dolžin. Endodontski instrumenti so lahko dolgi 21 mm, 25 mm, 28 mm in 31 mm. Uporabljajo se za obdelavo kanalov različnih skupin zob. Premiki orodja v naraščajočem vrstnem redu: 0,6; 0,8; 10; 15; 20:25; 30; 35; 40; 45; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 110: 120; 140.

Izmenično uporabljajo različne vrste endodontskih instrumentov, pri čemer nenehno povečujejo njihov premer iz najmanjših številk - 0,6; 0,8; 10 do največjega možnega premera, je kanal dobil želeno obliko in gladko, očiščeno površino, ki zagotavlja vnos polnilnega materiala in njegovo oprijemljivost. Vse faze instrumentalnega zdravljenja se izmenjujejo z zdravilnim učinkom antiseptika.

Učinkoviteje je, da se dezinfekcija kanala izvede z uporabo ultrazvočnega intrakanala s pomočjo endodontskega igličastega valovoda, ki se vnese v kanal skozi antiseptično raztopino.

Aktivna injekcija raztopine v mikrotubule dentina je posledica njenih vibracij in kavitacije. Ogrevanje poveča tudi sposobnost razkuževanja raztopine. Instrumentalna obdelava kanala se konča z razširitvijo apikalne fiziološke luknje in razkritjem anatomske apikalne odprtine korena zoba.

Naslednja faza endodontskega zdravljenja je učinek, usmerjen v odpravo vnetja v periodontalnih tkivih in spodbujanje regenerativnih procesov. Za ta namen se uporabljajo zdravilo in fizioterapevtski dejavniki sami, v kombinaciji ali v kombinaciji.

Proteolitični encimi imajo nekrolitični in mukolitični učinek, olajšajo evakuacijo vsebine kanalov, povečajo učinkovitost antimikrobnega delovanja zdravil.Raztopine tripsina, himotripsina, himopsina, termritina imajo bakteriostatski učinek in pomagajo nevtralizirati bakterijske toksine.

Pripravite zdravila ex tempore, raztopite encimski prašek v izotonični raztopini ali oljni raztopini vitamina E itd. Lizocim daje dober učinek v obliki 1% izotonične raztopine.

Lizocim je dejavnik naravne odpornosti telesnih tkiv, pomaga povečati fagocitno aktivnost levkocitov, kar pozitivno vpliva na periodontitis. Za dolgotrajno encimsko terapijo nastajajo zdravila professina in imozimaza - encimi, imobilizirani na organski matrici.

Zdravljenje akutnega periodontitisa

Akutni zdravstveni parodontitis se pojavi zaradi toksičnega delovanja nekaterih zdravil (najpogosteje - arzena), prva stopnja je zastrupitev. Toksične droge dražijo periodontalna tkiva, ki jih spremlja bolečina pri grizenju zoba, posebni antidoti pa reagirajo s toksini v krvi in ​​tkivih, z njimi tvorijo netoksične spojine in se izločajo.

V fazi zastrupitve, ko ni znakov hudega izločanja s simptomi akutnega vnetja parodonta, pod anestezijo se odpre zobna votlina, pripravi endodontski dostop in strojna obdelava kanalov. Podaljšajte mesto fiziološkega zoženja v apikalnem delu kanala in odprite apikalno odprtino z majhnim premerom lovilca (brez njegove ekspanzije).

Izvede se antiseptično zdravljenje in turunda ostane v kanalu z enim od pripravkov, ki se uporabljajo pod zapečatenim začasnim povojem za en dan. Več kot en dan zdravilnih učinkovin v kanalu zapusti nepraktično, ker V tem času izgubijo aktivnost v specifičnih pogojih okolja koreninskega kanala.

Klinček olje najdlje dolgo ohranja antiseptične lastnosti, vendar mora njegova uporaba upoštevati možnost draženja periodontalnega tkiva. V tem primeru se lahko kanal za dan napolni s Fokalminovo pasto (LegeArtis) in zobna votlina se zapre z začasnim polnjenjem. Učinkoviti so tudi pripravki za zdravljenje kanalov Parsan in Endotine (iz Septodonta).

Endodontsko zdravljenje z zdravili poteka v ozadju laserske ali magnetne terapije od prvega obiska. Pri uporabi EGNL so nastavljeni naslednji parametri: moč 150-170 mW / cm2, čas izpostavljenosti 2 min. na terenu, 3 seje. Parametri magnetne terapije: frekvenca 100 Hz, frekvenca modulacije 0,8 Hz, trajanje ene seje je do 20 minut, za potek zdravljenja 15 sej, dnevno.

Ob naslednjem obisku se zdravljenje kanala kanala ponovi in ​​ob kliničnem počutju zapečati na ravni apikalnega korena korena. Zdravljenje koreninskih kanalov z alkoholom, etrom in sušenjem zraka pred polnjenjem je manj učinkovito v primerjavi z učinkom Fokaldra (LegeArtis), katerega raztopina dezinficira, očisti in zelo hitro posuši kanal.

Za tesnjenje lahko uporabite domače materiale: fosfat-cement, intradont, biodent in uvožene: "Cariosan" (Slovaška), "Hermetični" (LegeArtis), "Endomethasone", "Endobtur" (Septodont).

Zdravljenje akutnega infektivnega parodontitisa v fazi izločanja

Faza zastrupitve hitro postane eksudativna, kar spremlja naraščajoči edem, kopičenje vnetnega izločka v periapikalnem predelu in povečana bolečina. Hkrati je potrebno zagotoviti iztok izločka iz parodonta. Pod anestezijo se odpre votlina zoba in obdelajo kanali v kombinaciji z aktivno medicinsko dezinfekcijo.

Odprt in razširjen je anatomski apikalni foramen korijenskega kanala, da se ustvari odtok vnetnega izločka in se doseže možnost medicinskega učinka na periodontalna tkiva. V primeru nezadostnega odtoka skozi kanal v tej fazi parodontitisa se periostomija izvaja po indikacijah za popolno parodontalno drenažo.

Bolnikom se predpisuje splošno zdravljenje: antibiotiki širokega spektra, sulfa in desenzibilizirajoča zdravila. Zob ostane odprt, dokler se ne izčrpa izčrpanost iz kanala. V tem primeru se bolniku priporočajo peroralne kopeli z antiseptičnimi in soda raztopinami, in tudi, kolikor je mogoče, je treba zdravljenje z zdravili endodontično ponoviti.

V tem primeru je uporaba proteolitičnih encimov v kombinaciji z antiseptiki posebej indicirana. Učinkovito zdravljenje je kapljalo z glukokortikoidi in jih uporabljalo v obliki aplikacij na prehodnem kraku v območju povzročitelja.

Lokalna (endodontska) uporaba antibiotikov pri zdravljenju parodontitisa se trenutno v ambulantni zobozdravniški praksi pogosto ne uporablja zaradi pomembne alergije prebivalstva in težavnosti upoštevanja načel racionalne antibiotične terapije z lokalno enojno uporabo zdravila. Zdravljenje se nadaljuje po odtekanju izcedka, skrbno zdravljenje kanalov z antiseptiki.

Znano je, da pri periodontitisu v koreninskih kanalih obstaja mešana mikroflora, vključno z anaerobno. Znaki anaerobne okužbe - temno obarvane vsebine koreninskih kanalov z gnusnim vonjem. Hkrati pa so antiseptiki, ki se tradicionalno uporabljajo pri zdravljenju parodontitisa, neučinkoviti. Pri zdravljenju z endodontskim zdravilom je priporočljivo uporabiti pripravke iz nitrofurana, 1-0,5% raztopino dioksidina, suspenzijo baktrima, pa tudi metronidazol in natrijev fuzidin (po možnosti v notranjosti).

Uporabi se lahko pasta za koreninske kanale - Grinazol, ki vsebuje metronidazol in Septomixin forte - endodontska pasta z deksametazonom, ki je v tem primeru najprimernejša z materialom za korenino endometazona, ki vsebuje glukokortikoide in metronidazol (Septodont).

Kot je navedeno zgoraj, uporabljamo lasersko in magnetno terapijo. Parametri, ki jih uporablja IGNL: moč 180 - 200 mW / cm2 obseva 2 polji po 2 minuti, 2-3 seje, dnevno, magnetne terapije: frekvenca 100 Hz, frekvenca modulacije 0,8 Hz, magnetna jakost 12 mT, čas izpostavljenosti 15 min., za potek zdravljenja vsak dan opravi 10-15 postopkov.

Za preprečevanje eksacerbacij po polnjenju koreninskih kanalov lahko v prehodno gubo v območju obdelanega zoba injiciramo 0,2-0,5 ml emulzije hidrokortizona.

Zdravljenje kroničnega periodontitisa

Zdravljenje kroničnega parodontitisa je namenjeno odpravljanju vnetja v parodontu in ustvarjanju pogojev za regeneracijo periapikalnega tkiva. Značilnosti zdravljenja kroničnega fibroznega parodontitisa.

Po prvem obisku, po zaključku mehanske priprave kanala in medicinske, antiseptične obdelave, se odpira anatomska apikalna korenska odprtina, ki pa ni namensko razširjena.

V kanalu ostane turunda z antiseptično raztopino pod zaprto začasno prevleko v votlini zoba. Pri naslednjem obisku s klinično blaginjo se po večkratnem zdravljenju z zdravili kanal zapre. Da bi izboljšali obnovo strukture parodonta, je uporaba IGNL in MT učinkovita.

Pri laserski terapiji se v tem primeru uporablja manjša moč - 60-80 mW / cm2, vendar večje število sevalnih polj -4-6. Izpostavljenost - 2 minuti. na vsakem polju. Parametri magnetne terapije: frekvenca 50 - 60 Hz, frekvenca modulacije 0,6 Hz, jakost elektromagnetnega polja - 8 - 10 mT, čas izpostavljenosti 10 minut, za potek zdravljenja 10 sej, vsak drugi dan.

Zdravljenje kroničnega granulacijskega in granulomatoznega parodontitisa

Za te klinične oblike periodontitisa so značilne najbolj izrazite destruktivne spremembe v parodontu, rast granulacijskega tkiva v obdukcijskih žariščih kroničnega vnetja. Pri obdelavi kanala se odpira anatomska korenska odprtina in se zmerno širi.

Pri zdravljenju granulomatoznega in granulomatoznega parodontitisa je prikazana zaapikalnaya terapija - uvedba v periapikalna tkiva zdravil, ki spodbujajo regeneracijo žarišč za parodontalno uničenje. Predhodno izvedite temeljito antiseptično obdelavo kanala, odstranite odstranitev, meje korenine okužene vsebine in mikroorganizme z zdravilno učinkovino.

Zdravila v obliki raztopine ali paste se vbrizgajo v apikalni del korena s turundi ali kanalskim polnilom. 0,1% lizocimsko raztopino lahko uporabimo za izpiranje kanala in lizozimsko-vitaminsko pasto - za nadartikularno izločanje. Pasta vsebuje lizocim, oljno raztopino vitamina A (ali E) in polnilo.

Lahko vključuje kalcitonin. Biološko aktivne snovi, kot so honsurid, metiluracil, heparin v mešanici s furazolidonom in dimetil sulfoksidom, pripravljene v obliki paste, se lahko uporabljajo v suprasferični terapiji. Učinkovita je uporaba embrioplasta (alogenska embrionalna tkiva zgodnjega razvojnega obdobja), ki stimulira procese reparativne osteogeneze v središču uničenja.

Glede na inhibicijo faktorjev odpornosti telesa pri kroničnih vnetnih procesih v parodontu je priporočljivo uporabiti imunomodulatorje za zaapikalno odstranitev Levamisole (decaris), ki se najpogosteje uporablja kot pasta.

Uspešno uporabljena kombinacija timogena, levamisola in hidrokortizona. Pentoksil se uporablja lokalno in za splošno zdravljenje. Hkrati se normalizira imunski status, izboljša regeneracija, pozitivna dinamika kliničnih in rentgenoloških indikatorjev se ugotovi v zgodnjih fazah in v večjem obsegu se poveča odstotek ugodnih izidov zdravljenja.

Preučila je učinkovitost uporabe za ta namen rastlinskega pripravka polifunkcionalnega delovanja anakonda, 10–40% katerega je bila v periapikalno tkivo injekcijo vodne raztopine ali nativnega preparata in ostala v kanalu za en dan.

Zdravilo je nestrupeno, ima imunomodulatorni učinek in stimulira procese fiziološkega popravila tkiv, s čimer zagotavlja dober terapevtski učinek pri zdravljenju periodontitisa.

Osteotropne paste, ki vsebujejo kalcij, se pogosto uporabljajo za izvenadenalno izločanje. Dobre rezultate dobimo z zapoznelim polnjenjem kanala, kar kaže na ekstrahepatično odstranitev osteoinduktivnih kalcijevih past in začasno polnjenje kanala več mesecev (običajno 3 do 6 mesecev). V določenih obdobjih se spremlja dinamika fokusa parodontalnega uničenja na podlagi rentgenskega slikanja zob in kliničnega in instrumentalnega pregleda.

Ko se začne parodontalna regeneracija, se koreninski kanal zapre z indiferentnimi trajnimi polnilnimi materiali. Pogosteje je kanal zapečaten s trdilnim materialom do nivoja apikalne luknje takoj po odstranitvi terapevtske paste.

Pri kroničnem granulacijskem parodontitisu se lahko uporabljajo skoraj vse znane fizioterapevtske metode. To je lahko elektroforeza snovi, ki vsebujejo jod, raztopine encimov, ultrafonoforeza, magnetoforeza, UHF, mikrovalovna terapija, laserska in magnetna terapija.

IGNL parametri: moč 90-100 mW / cm2 4 do 6 mucosalnega polja obsevanja v predelu zob, ko so izpostavljeni 2 minuti. na vsakem polju. Parametri MT NISMEMP: frekvenca 70–80 Hz, modulacija 0,6 Hz, intenzivnost 10 mT, čas - 15 min., 10 sej.

Sklepi

Pri zdravljenju parodontitisa je treba uporabiti celotno paleto razpoložljivih terapevtskih sredstev - medicinskih in fizioterapevtskih. Najbolj učinkovita je laserska terapija (IGNL) in magnetna terapija (NISMEMF). Rezultati zdravljenja parodontitisa so določeni s popolno obturacijo koreninskega kanala in stopnjo nespecifične odpornosti bolnikovega telesa.

Klinična oblika parodontitisa v manjši meri vpliva na izid zdravljenja. Vprašanje potrebe po radikalnem zdravljenju središča periapikalnega uničenja (uporaba ene od metod odontoplastike ali ekstrakcije zob) je treba rešiti v 6 do 8 mesecih. dinamično spremljanje stanja periodontalnih tkiv glede na rentgensko slikanje, po kvalitativnem polnjenju koreninskega kanala.

Adjuvantna in neoadjuvantna terapija

Odvisno od stopnje raka, širjenja tumorja, njegovega tipa, je adjuvantno zdravljenje usmerjeno v popolno ozdravitev onkologije, prenos bolezni v stabilno stanje remisije ali kot paliativno zdravljenje - paliativna kemoterapija (PCT).

Kaj je adjuvantno zdravljenje?

Adjuvantna terapija je popolnoma nova sodobna metoda zdravljenja malignih novotvorb z uporabo visokih tehnologij. Pri uporabi te vrste se bolniku dajejo predpisana zdravila in snovi - antineoplastična zdravila s specifičnim protitumorskim učinkom. Delovanje teh snovi ima škodljiv učinek na rakaste celice, na zdravih celicah človeškega telesa pa imajo te snovi veliko manjši destruktivni učinek. Ta metoda lahko kvalitativno izboljša simptome raka in poveča stopnjo preživetja raka.

Kakšna je razlika med adjuvantnim zdravljenjem in farmakoterapijo?

Glavna razlika je v tem, da sta v zdravljenju s terapevtskimi sredstvi v procesu zdravljenja dva udeleženca - pacientovo telo in zdravilo. Tudi s pomožno metodo sodeluje tretji udeleženec - sama rakava celica, ki jo je treba uničiti. Takšna kompleksna povezava med tremi komponentami je zelo pomembna pri zdravljenju raka.

Pri izbiri načina zdravljenja zdravnik nujno upošteva vrsto tumorja, njegove biološke značilnosti, citogenetiko in možnost širjenja metastaz. Šele po pregledu anketnih podatkov se onkolog odloči o možnosti prenosa medicinskega postopka na bolnike z rakom. Ta terapija je predpisana tistim bolnikom, ki se z rakom lahko borijo z neuporabnimi metodami ali pa se ta vrsta terapije uporablja kot dodatna pooperativna.

Naloge pomožne terapije

Kot vsaka druga terapija, predpisana za bolnike z rakom, je ta vrsta namenjena uničenju ali vsaj upočasnjevanju razvoja rakavih celic. Hkrati pa adjuvantna terapija povzroča veliko manj uničujočih učinkov na zdrave celice telesa. Glavni cilj adjuvantne terapije je neprekinjeno zatiranje mikrometastaz raka po operaciji ali obsevanju primarnega tumorja. Včasih se tovrstno zdravljenje imenuje profilaktično, saj se izvaja kot pomožna, dopolnilna kirurška in sevalna terapija za onkologijo.

Kdaj uporabiti adjuvantno zdravljenje

Nekateri raki zaradi različnih okoliščin ne zahtevajo sodelovanja adjuvantne terapije. Na primer, karcinomi bazalnih celic ne povzročajo oddaljenih metastaz in zato ne zahtevajo uporabe adjuvantnih zdravil. Rak materničnega vratu v prvi fazi zdravimo v 90% primerov in tudi ne zahteva uporabe adjuvantnega zdravljenja. Toda za številne bolezni je uporaba te vrste terapije preprosto potrebna. Nekatere od teh bolezni so: rak dojke, rak jajčnikov, medcelični pljučni rak, osteogeni sarkom, testikalni tumor, rak debelega črevesa, Ewingov sarkom, nebroblastom, rabdomiosarkom, medulloblastom, 3. stopnja nevroblastoma pri otrocih.

Pri bolnikih z drugimi vrstami raka (melanom, rak materničnega telesa) se lahko predpiše tudi adjuvantno zdravljenje z visokim tveganjem za ponovitev bolezni. S to vrsto terapije je mogoče povečati stopnjo preživetja bolnikov z onkološkimi boleznimi in povečati časovno obdobje brez ponovitve bolezni. Pri tem je pomembno upoštevati, da se v primeru vračanja bolezni po adjuvantni terapiji ohrani občutljivost raka na zdravila.

V sodobni onkologiji se verjame, da zdravljenja z adjuvantno metodo ne bi smeli izvajati po enem ali dveh tečajih, ampak naj se nadaljujejo še več mesecev. To upravičuje dejstvo, da se številne rakaste celice dolgo ne razmnožujejo in s kratkimi terapijami preprosto ne bodo čutile učinkov zdravil in lahko kasneje pripeljejo do ponovitve bolezni.

Namen adjuvantnega zdravljenja mora biti utemeljen, saj lahko v toksičnem režimu, imenovanem brez zadostnega razloga, le prispeva k ponovitvi in ​​razvoju imunosupresije.

Adjuvantno zdravljenje raka dojke

Pri raku dojke je uporaba adjuvantne metode zdravljenja uporaba zdravil proti raku in citostatikov. Za bolnike z rakom so predpisani v obliki kapalke, tablete ali intravenske injekcije. Ta vrsta zdravljenja se nanaša na sistem, zato citostatiki, ki vstopajo v telo, ustavijo rast rakavih celic ne samo v telesu, kjer tumor raste, temveč po vsem telesu. Indikacija za tako zdravljenje je diagnoza malignih tumorjev v prsih. Odločitev o izbiri uporabljenih zdravil se sprejme ob upoštevanju stopnje razvoja, velikosti, hitrosti rasti raka, kot tudi starosti bolnika, lokacije tumorja.

Seveda je tu treba povedati, da ima ta metoda zdravljenja kontraindikacije za to vrsto raka. Adjuvantna polikemoterapija (APHT) je kontraindicirana pri ženskah po menopavzi, pri dekletih, ki imajo hormonsko odvisne oblike tumorjev, kot tudi pri nizkih koncentracijah progesterona in estrogena.

Po operaciji ali radioterapiji je predpisana adjuvantna terapija, ki se izvaja v ciklih. Število predpisanih ciklov je predpisano glede na stanje telesa in druge dejavnike. Običajni tečaj je sestavljen iz najmanj 4 in največ 7 ciklov.

Kakšen je namen takšne kemoterapije po operaciji? Ta metoda zdravljenja je preprečevanje ponovitve bolezni z namenom preprečevanja. Pri raku dojke so takšna zdravila predpisana za takšno zdravljenje kot Tamoxifen in Femara.

Adjuvantno zdravljenje se uporablja v prvi in ​​drugi fazi bolezni, pa tudi pri vključevanju bezgavk v bolezenski proces.

Adjuvantno zdravljenje raka danke

Zaradi velikega števila neuspehov po operaciji kolorektalnega raka (tumorji II. In III. Faze) je postalo zdravljenje z adjuvantno terapijo pogostejše. Hkrati je kombinacija sevalne terapije z uporabo 5-fluorouracila zelo učinkovita. Stopnja ponovitve ob uporabi te metode se je zmanjšala na 20-50%.

Adjuvantno zdravljenje fibroidov maternice

Za zdravljenje tega benignega tumorja se pogosto uporabljajo adjuvantna zdravljenja. Prva metoda, praviloma, pomeni zmanjšanje nastajanja hormonov jajčnikov na najnižjo možno raven, da se zmanjša raven lokalnega hormona maternice. Drug način je, da tvorimo blokado patoloških con rasti tumorjev. V ta namen uporabite majhne odmerke progestinov, ki zmanjšajo pretok krvi in ​​zmanjšajo občutljivost rakavih tkiv na učinke estrogena.

V sodobni medicini se uporabljajo gestageni, anti-progestogeni, antiestrogeni in antigonadotropini. Zdravljenje poteka z različnimi zdravili: hormonskimi in nehormonskimi. Običajno takšno zdravljenje vključuje antistresna, nootropna, imunsko-korektivna zdravila, pa tudi antioksidante in vitamine.

Uporaba adjuvantnega zdravljenja za periodontitis

Parodontitis se pojavlja kot prehodni proces za sinus, otitis, rinitis in se izraža z vnetnim procesom v korenu zoba in v bližini trdih tkiv. Včasih je ta bolezen posledica poškodbe dlesni ali pulpitisa zoba. Poleg tradicionalne mehanske metode se uporablja tudi metoda adjuvantne obdelave. Osnova te metode, kot se uporablja za periodonite, je temeljita obdelava kanalov zoba in namen zaužitja kalcijevih pripravkov.

Razlika med adjuvantno terapijo in neoadjuvantno terapijo

Kakšna je glavna razlika med tema dvema terapijama, ki se uporabljata v onkologiji? Razlika je predvsem v tem, da se neoadjuvantna kemoterapija opravi pred glavno metodo zdravljenja. Namenjen je zmanjšanju velikosti tumorja, izboljšanju stanja po glavnem zdravljenju. Ker gre za pripravljalne faze za nadaljnje primarno zdravljenje, neoadjuvantna terapija pomaga zmanjšati velikost tumorja, olajša izvedbo nadaljnjih kirurških posegov ali izboljša rezultate uporabe radioterapije.

Učinkovitost pomožne terapije

Za oceno učinkovitosti adjuvantnega zdravljenja je treba opraviti splošni biokemični krvni test vsaj dvakrat na mesec, ki mora vsebovati podatke o hemoglobinu, hematokritu, ledvični funkciji in jetrih.

Visoka učinkovitost adjuvantnega zdravljenja je opažena pri naslednjih vrstah raka:

  • pljučni rak;
  • akutna limfoblastna levkemija;
  • kolorektalni maligni proces;
  • medulloblastom.

Obstajajo vrste bolezni, pri katerih uporaba pomožne terapije ne pomaga. Te vrste raka vključujejo karcinom ledvičnih celic (I, II, III stopnje).

Prednosti adjuvantnega zdravljenja

Z razumno uporabo lahko ocenite učinkovitost te metode. Torej, adjuvant:

  • poveča pričakovano življenjsko dobo bolnika;
  • pogostost ponovitve bolezni se zmanjša, trajanje bolezni brez primere pa se poveča.

Nekirurška adjuvantna terapija pri zdravljenju periodontalne bolezni

Parodontna bolezen je generični izraz, ki se uporablja za opis infekcijskega vnetnega procesa, ki lahko prizadene en strukturni element ali kompleks periodontalnih komponent. Strukture, ki podpirajo zob, predstavljajo alveolarna kost, parodontni ligament in koreninski cement. Parodontalno bolezen sproži predvsem delovanje plaka ali mikrobnega biofilma, ki je heterogena struktura patogenih mikroorganizmov. Več kot 500 vrst mikroorganizmov velja za potencialne etiološke dejavnike, ki povzročajo poškodbe periodontalnih tkiv. Poleg njih igrajo pomembno vlogo tudi patogeni virusi in glivice. Ko se bolezen pojavi in ​​napreduje, patogeni mikroorganizmi kolonizirajo področje dlesni, ki obdaja zob, in zaradi njihovega učinka na tkiva se začne oblikovati parodontni žep. V globokih parodontalnih žepih je mogoče najti do 109 vrst bakterij, vendar kljub potencialu številnih patogenov, ki so povezani s parodontalnimi boleznimi, je le malo njih povezanih z aktivno fazo bolezni.

Socransky in njegovi sodelavci so patogene mikroorganizme, ki sodelujejo pri napredovanju bolezni, razdelili v dve glavni skupini: "rdeči" in "oranžni" kompleksi. Rdeči kompleks vključuje naslednje gramnegativne anaerobne bakterije: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola in Tanneralla forsythia, medtem ko oranžni kompleks sestoji iz Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros, Campylobacter rectus, Centruroides graceis in drugih oblik javra, ki so ga uporabljali v obliki antraksa in anthracidae, antropoidne bakterije. Poleg tega sta Aggregatibacter actinomycetemcomitans in Eikenella corrodens tesno povezana s parodontalno boleznijo. Kot rezultat številnih raziskav je bilo ugotovljeno, da je za uspešen izid zdravljenja eden od vidikov terapije usmerjen ravno v nevtralizacijo teh bakterij, katerih vitalna aktivnost je neposredno povezana s potekom bolezni.

Antibiotiki

Sistemsko zdravljenje z antibiotiki je treba obravnavati kot eno od sprejemljivih možnosti zdravljenja za bolnike s periodontitisom. Ta pristop je pomemben za bolnike, ki so odporni na konvencionalno zdravljenje bolezni ali imajo naslednje zdravstvene težave: prisotnost abscesa, kompromis ali oslabljen imunski status, nenadzorovano sladkorno bolezen, prisotnost znakov in simptomov sistemskih lezij, vročino in limfadenopatijo. Izbira najprimernejšega sistemskega antibiotika mora temeljiti na rezultatih gojenja mikroorganizmov in testiranju njihove občutljivosti na določeno zdravilo. Tako je mogoče najprej ugotoviti, kateri mikroorganizmi so prisotni na prizadetem območju, in drugič, izbrati najbolj učinkovito in učinkovito sredstvo. Ne smemo pa pozabiti, da sistemsko zdravljenje z antibiotiki ne bi smelo biti edini način zdravljenja, ampak le del celostnega pristopa k pregledu, diagnozi in razvoju ustrezne sistemske terapije. Antibiotska terapija ima, tako kot vsaka druga metoda zdravljenja, svoje prednosti in slabosti. Ker je vnos teh zdravil še vedno precej znan način zdravljenja, bolniki praviloma razumejo glavne ključne točke tega zdravljenja in se brez težav strinjajo s predlaganim algoritmom za potek zdravil. Hkrati pa lahko bolniki pogosto zamenjujejo uradna osnovna imena zdravil, pozabijo na odmerek, čas ali celo na dejstvo njihovega sprejema, s čimer kršijo učinek njihovega delovanja. Sistemski antibiotiki lahko povzročijo neželene učinke in disfunkcijo prebavil v obliki driske ali trebušnih krčev. Drugi možni negativni učinki zdravil so povezani z alergijskimi reakcijami in pojavom bakterijske odpornosti na antibiotike med njihovim dolgotrajnim in nenadzorovanim vnosom. Bakterijska odpornost je resen problem v medicini, saj oblikuje številne druge znanstvene in klinične dileme glede terapevtskega razmerja tveganja zdravljenja proti potencialnim koristim jemanja antibiotikov.

Sistemski antibiotiki dosežejo periodontalna tkiva z ekstravazacijo iz krvnega seruma, nato pa preidejo skozi vezni epitelij in sluznico žepa gumi, da pridejo v gingivalno regijo. Učinkovita koncentracija antibiotika pri doseganju gingivalnega sulkusa med zdravljenjem se razlikuje od tiste v katerem koli drugem tkivnem sistemu ali organu z znaki okužbe, ki je povezana s specifično periodontalno strukturo. Za zdravljenje parodontalnih bolezni že obstaja veliko dobro preizkušenih antibiotičnih režimov, ki se običajno uporabljajo v kombinaciji z mehansko odstranitvijo supra-subgingalnih usedlin in bakterijskega plaka. Ta pristop, v kombinaciji z učinkovito higieno doma v ustni votlini, je namenjen zmanjšanju bakterijske obremenitve v območju tkiva dlesni nad in pod mejno mejo. Nekateri zdravniki običajno predpisujejo antibiotične režime za zdravljenje in zdravljenje parodontalnih bolezni na osnovi amoksicilina (375 mg) in metronidazola (500 mg), kadar jemljejo zdravila 3-krat na dan 7 dni v kombinaciji s peroralnim luščenjem in popolnim čiščenjem koreninskega področja v prvem t 48 ur Ta pristop pomaga doseči zmanjšanje globine žepov in zmanjša stopnjo krvavitve, ki je bila ugotovljena pri primerjavi rezultatov zdravljenja v študijski in kontrolni skupini. Alternativni režim zdravljenja vključuje jemanje azitromicina (500 mg) 3 dni pred postopkom za popolno odstranitev zobnega kamna in čiščenje površine korena, da se zmanjša število bakterij v rdečem kompleksu in zmanjša gingivalni indeks. V odsotnosti priložnosti za sajenje bakterijskih kultur in ugotavljanje njihove občutljivosti na antibiotike se lahko uporabi empirično načelo predpisovanja zdravil za zdravljenje parodontitisa. Razumne možnosti zdravljenja vključujejo kombinacijo amoksicilina in metronidazola (250 mg - 500 mg vsaka) z zdravili 3-krat dnevno 8 dni ali kombinacijo metronidazola in ciprofloksacina (500 mg) 8 dni 2-krat na dan.

Lokalna antibiotična terapija je alternativna možnost adjuvantnega zdravljenja, ki se lahko uporablja tudi pri zdravljenju periodontalnih lezij. Bistvo postopka je, da se antibiotik dostavi neposredno v parodontni žep - to je neposredno na mesto kolonizacije patogenih bakterij, medtem ko se koncentracija antibiotika na prizadetem območju izrazito poveča v primerjavi s sistemskim vnosom. Druga prednost je pomanjkanje možnih motenj gastrointestinalnih motenj in alergijskih reakcij. Prvi antibiotik, uporabljen za lokalno zdravljenje, je bil Actisite (periodontalni tetraciklin). Sestavljali so jih nepregibljiva, tetraciklinsko impregnirana vlakna, ki so bila postavljena neposredno v parodontalni žep in tam ostala 10 dni - do naslednjega obiska zobozdravnika. Sčasoma je prišlo do izboljšanja zdravil in metod za njihovo dostavo na področje parodontalnih lezij. Tako je bil razvit Atridox (Denmat), ki je prvi resorbirajoči topikalni antibiotik, sestavljen iz oblike doksiciklinskega gela. To zdravilo se vbrizga v žep z injekcijsko brizgo in ko je v stiku s slino, se strdi in pridobi voščeno konsistenco. Tako lahko antibiotik izstopi iz strjene faze 21 dni. Arestin (Orapharma) je tudi predstavnik lokalnih absorpcijskih antibakterijskih zdravil, ki so sestavljena iz minociklinskih granul v obliki prahu. Dobavlja se v obliki ampul, napolnjenih v brizgi. Prašek se injicira neposredno v parodontni žep, visoka raven njegovega terapevtskega delovanja traja 14 dni, zdravilo pa ostane v žepu 28 dni. Študije so pokazale, da uporaba lokalnih antibiotikov skupaj s postopkom za popolno odstranitev zobnega kamna in čiščenje površine korenin omogoča doseganje klinično učinkovitih rezultatov: zmanjšanje globine žepov in delna obnova oslabljene biološke pritrditve.

Antimikrobna vodica za usta

Antimikrobna izpiranja so dobro znani in sprejemljivi postopki, ki učinkovito dopolnjujejo kompleksno zdravljenje vnetja tkiva dlesni. Primeri njihove utemeljene uporabe so primeri, ko pacient ne more zagotoviti optimalne ustne nege s konvencionalnimi higienskimi izdelki na domu, na primer v pooperativnem obdobju. Če želite izbrati pravo izpiranje ust, ki bi učinkovito obvladovalo vnetje dlesni in hkrati preprečevanje zobne obloge, morate vedeti, ali ima potrdilo o odobritvi s strani Ameriške zobozdravstvene zveze. Če je tako, je ta izdelek opravil vrsto kliničnih, bioloških in laboratorijskih testov, ki so dokazali njegovo protivnetno in antibakterijsko učinkovitost. Vendar pa je treba razumeti, da je ta ocena priporočilo, vendar ne direktiva v zvezi z zdravilom. Edina razpoložljiva spiranja na trgu z ustrezno oceno združenja so predstavniki s fenolnimi komponentami, kot so Listerine in druge podobne različice. Klorheksidin glukonat (0,12%) prav tako velja za zlati standard med protimikrobnimi izpiranjem, ki je v ZDA na voljo le na recept in je znan po komercialnih imenih Peridex in PerioGuard (Colgate-Palmolive). Klorheksidin je najučinkovitejše protimikrobno izpiranje, ki zmanjšuje število bakterij in zagotavlja učinkovito zdravljenje gingivitisa. Zdravilo je učinkovitejše proti gram-pozitivnim bakterijam in kvasovkam ter manj učinkovito pri preprečevanju gram-negativnih patogenov. V pooperativnem obdobju je običajno predpisano zmanjšanje bakterijske obremenitve v času zdravljenja. Klorheksidin je zelo vsebinski, kar zagotavlja njegovo podaljšano delovanje. Nekateri neželeni učinki, povezani z uporabo klorheksidina, vključujejo potencialno obarvanje zob in zadnjega dela jezika; spremembo v zaznavanju okusa; tveganje za nastanek supragingivalnega kamna, nastanek znakov mukozitisa in luščenje epitelija. Drugi antimikrobni izpirki, ki so na voljo množicam, vendar manj pogosto priporočeni s strani strokovnjakov, so kvaterni amonijevi derivati, kot je Cepacol (Reckitt Benckiser). Proizvodi na osnovi sangvinarina, kot je Viadent, na trgu niso več široko dostopni. Priporočljivo je, da se izdelki, ki temeljijo na kisikovih spojinah, kot je vodikov peroksid, uporabljajo pogosteje v obliki paste. Imajo protivnetne lastnosti, ki zmanjšujejo znake krvavitve. Slednje je pomemben kritični kazalnik za ocenjevanje vnetja parodonta. Vendar imajo ti predstavniki le majhen učinek na stopnjo bakterijske kontaminacije, v zadnjem času pa se nenehno pojavlja mnenje o njihovem možnem karcinogenem potencialu. Triclosan je drugo protimikrobno sredstvo, ki prihaja v obliki zobnih past in izpiranj. Vendar pa po podatkih iz raziskav kaže tudi minimalen učinek na mikrobno floro ustne votline, varnost njegove uporabe pa je še vedno vprašljiva.

Protivnetna sredstva

Ne smemo pozabiti, da je parodontalna bolezen v naravi nalezljiva in vnetje je imunski odziv telesa na mikrobno kontaminacijo. V vnetih tkivih je proces razmnoževanja patogenih bakterij hitrejši, kar vodi do napredovanja patoloških in destruktivnih učinkov vnetnega procesa, preko aktiviranja celic imunskega sistema (makrofagov in njihovih predhodnikov, monocitov, limfocitov in polimorfonuklearnih levkocitov, kot so nevtrofilci). Komponente mikrobne strukture, vrsta lipopolisaharida, ki se nahaja v celičnih stenah gram-negativnih anaerobnih mikroorganizmov, aktivirajo makrofage, da proizvajajo in izločajo proinflamatorne citokine, kot so interlevkin-1 (IL-1) in faktor tumorske nekroze-alfa (TNF-alfa). Interlevkin-1 stimulira resorpcijo kosti in prispeva tudi k sproščanju PGE2 s celicami fibroblastov, ki so glavna in najpogostejša vrsta celic vezivnega tkiva. Fibroblasti sintetizirajo kolagen - glavni strukturni protein veznega tkiva, ki je tudi glavna sestavina dlesni in kostnih vlaken. Te celice in celice vnetnega odziva (nevtrofilci in makrofagi) sintetizirajo matrične metaloproteinaze (MMP), ki so encimi ali proteini, ki so vključeni v številne biološke reakcije. Na primer, MMP-1 in MMP-8 sta encima, ki sodelujeta pri razgradnji kolagena, ki znatno oslabita periodontalno strukturo. Aktivacija imunskega sistema je sam po sebi obrambni odziv organizma - odziv na bakterijsko invazijo, vendar pa se v mehanizmu uresničevanja imunskega odziva uničijo tkiva gostiteljskega organizma. Ta pojav je povezan z sproščanjem citokinov, proinflamatornih mediatorjev in MMP, saj ta sredstva ne delujejo samo lokalno na periodontalno tkivo, vendar se lahko pojavijo tudi neželeni sistemski učinki, ko vstopijo v krvni obtok.

MMP so skupina proteolitičnih encimov, ki jih najdemo v periodontalnih tkivih, ki vsebujejo kolagenazo in želatinazo. Funkcija teh encimov je preoblikovanje zunajceličnega matriksa. Ker so raziskovalci ugotovili, da ima doksiciklin anti-kolagensko-litične lastnosti, so predlagali njegovo uporabo kot modulatorsko sredstvo za zdravljenje periodontitisa. Subantimikrobni odmerki doksiciklina (20 mg dvakrat na dan) so učinkoviti za zaviranje aktivnosti kolagenaze in hkrati ne vplivajo na faktor protimikrobne odpornosti, kadar se uporabljajo v kombinaciji s popolno odstranitvijo zobnega kamna in čiščenjem površine korenin. Ta pristop zagotavlja največji učinek za obnovitev biološke pritrditve tkiv in zmanjšanje globine parodontalnih žepov.

Peroralna zdravila

Ne-steroidna protivnetna zdravila (NSAID) so prav tako preučevali kot inhibitorje odziva gostitelja na zdravljenje parodontalne bolezni. Mehanizem njihovega delovanja je preprečevanje nastajanja prostaglandinov. Prostaglandin E2 (PGE2) je neposredno povezan s procesi vnetja in resorpcije kostnega tkiva, kar potrjuje njegovo preverjanje na prizadetih periodontalnih mestih. Med študijo različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil (flurbiprofen, ibuprofen, ketorolak, naproksen, aspirin), ki so jih dajali sistemsko ali lokalno, je bilo ugotovljeno, da je bilo v kombinaciji s postopkom za popolno odstranitev zobnega kamna in čiščenje površine korenin mogoče ohraniti obstoječo višino alveolarnega grebena in ga preprečiti. resorpcije. Bisfosfonati so skupina zdravil, ki zavirajo resorpcijo alveolarne kosti, ki se uporabljajo tudi kot sredstva za modulacijo gostitelja pri zdravljenju periodontalne bolezni. Študije so pokazale, da bisfosfonati, kadar se uporabljajo v kombinaciji s temeljitim čiščenjem ustne votline, zmanjšajo globino parodontalnih žepov in stopnjo krvavitve med zaznavanjem ter izboljšajo obnovo biološke pritrditve in zagotovijo ohranitev višine alveolarnega grebena. Kljub potencialnim koristim bisfosfonatov pa so študije pokazale, da dolgotrajna uporaba in visoki odmerki zdravil sprožijo osteonekrozo čeljusti. Očitno je za utemeljene sklepe potrebno izvesti nadaljnje podrobnejše študije, ki bodo pomagale določiti razmerje med možnimi koristmi zdravil in relativnim tveganjem zapletov pri zdravljenju periodontitisa.

Terapija modulacije gostitelja

Lokalna uporaba agensov, ki modulirajo gostitelja, kot so beljakovine matriksa sklenine, morfogenetski proteini kosti in rastni faktorji trombocitov, je lahko zelo učinkovita pri zdravljenju kompleksnega parodontitisa. Eminalne matriksne beljakovine so na voljo v obliki zdravila Emdogain (Straumann) in se uspešno uporabljajo pri obnovi parodontnih okvar. Te beljakovine igrajo vlogo modulatorjev zdravljenja, kar spodbuja regeneracijo vseh parodontalnih komponent podpornega aparata zoba. Morfogenetske beljakovine kosti prispevajo k modulaciji in diferenciaciji mezenhimskih celic v progenitorske celice kostnega tkiva. Delujejo kot oder, na katerem lahko raste novo kostno tkivo in se pogosto uporabljajo za usmerjeno regeneracijo kosti med povečanjem alveolarnega grebena. Končno, rastni faktorji trombocitov povečajo kemotaksijo nevtrofilcev in monocitov, stimulirajo proliferacijo fibroblastov in s tem sintezo zunajceličnega matriksa ter povečajo stopnjo diferenciacije mezenhimskih progenitornih celic, fibroblastov in endotelijskih celic. Rastni dejavniki trombocitov se najpogosteje uporabljajo pri kirurških posegih na periodontalna tkiva, da bi pospešili njihovo regeneracijo.

Sklepi

Novo znanje o interakcijah gostiteljev z bakterijami in imunskih odzivih, ki povzročajo poškodbe periodontalnih tkiv, bo koristno za razvoj novejših in učinkovitejših konceptov za zdravljenje parodontitisa s sistemskimi in lokalnimi antibiotiki, protimikrobnimi spirkami in principi gostoljubne terapije. Rezultati nadaljnjih raziskav lahko osvetlijo adjuvantno adjuvantno terapijo, ki jo lahko uporabimo za popravljanje algoritmov zdravljenja, da bi dosegli najuspešnejši učinek kompleksne terapije lezij podpornega zobnega aparata.