Adjuvantna kemoterapija - dodatna metoda za boj proti raku

Adjuvantna kemoterapija je uporaba močnih strupov citostatičnega delovanja, namenjenih uničenju rakavih celic. Predpisana je za preprečevanje razvoja rakavih celic, ki bi lahko ostale po operaciji.

Adjuvantna kemoterapija - splošne informacije

Učinek adjuvantne kemoterapije se izvaja na ravni DNK, ko se molekule uporabljenih zdravil vnesejo v nuklidno verigo in s tem zlomijo.

Celica pod tem vplivom se ne more več razdeliti in se izloči iz sinteze DNK. Citostatiki, predpisani za adjuvantno kemoterapijo, imajo drugačno podlago - zeliščni (Vincristin) in alkilirna sredstva (ciklofosfamid). Poleg tega se uporabljajo različni antibiotiki, antraciklini in preparati platine (na primer Adriamycin in Rubominicin).

Za dodatno (ali adjuvantno) zdravljenje ni potrebno uradno potrditi prisotnosti metastaz po operaciji - to se vnaprej upošteva. Zaznana verjetnost skritih tumorskih procesov je osnova za kemoterapijo, s katero se bolnik strinja ali zavrne zaradi močnih stranskih učinkov.

Adjuvantna kemoterapija je uničenje rakavih celic s pomočjo citostatičnih strupov.

Glavne indikacije

Med glavnimi indikacijami za dodatno pooperativno zdravljenje so:

  • rak jajčnikov, maternice, mlečnih žlez pri ženskah;
  • moški spolni organi horionski karcinom;
  • tumorji v pljučih;
  • uničenje mišičnega tkiva (rabdomiosarkom);
  • nebroblastom (ali Wilmsov in Burkittov tumor), ki ga običajno najdemo pri otrocih.

Adjuvantna kemoterapija se uporablja tudi za levkemije, ki se kažejo v poškodbah krvotvornega sistema. V tem primeru je glavna metoda zdravljenje s kemikalijami, saj je s to diagnozo operacija nerealna.

Prepoved pooperativne kemoterapije vključuje bolnike, katerih telesna masa ne presega 40 kg.

Značilnosti uvoda

Citostatiki so na voljo v različnih oblikah, vendar tabletirani pripravki in mazila ne dajejo želenega učinka. Zato se uvajanje strupenih zdravil najpogosteje izvaja z drugimi metodami:

  • glavna metoda za dajanje zdravila je preko intravenskih kapalko;
  • včasih injekcije arterij;
  • redko z injiciranjem v trebušno votlino.
Pot uporabe zdravila - z intravenskim kapljanjem.

Optimalni čas za začetek adjuvantne kemoterapije je v prihodnjih dneh po operaciji. Nadaljnji postopki se izvajajo v več tečajih, saj eden ne bo zadostoval (tukaj se upošteva ciklična narava razvoja rakavih tumorjev).

Običajno je dajanje zdravil predpisano po tej shemi: 3 seje dnevno, nato odmor 2, 3 ali 4 tedne (odvisno od obsega bolezni in diagnoze). In tako gre od 3 do 6 (včasih več) mesecev.

Dolgotrajni potek kemoterapije je posledica dejstva, da niso vse celice v telesu hkrati razdeljene - nekatere od njih so v hibernaciji in v tem trenutku ne vplivajo na strupene droge. Celicam raka je treba dati priložnost, da se prebudijo in se vključijo v sintezo DNK. V obdobju delitve so najbolj prilagodljivi za prodiranje v verigo aktivnih zdravil.

V času zdravljenja mora biti bolnik pod stalnim zdravniškim nadzorom, zato morate občasno obiskati bolnišnico. Med sejami je podana kontrola krvi, ki bo pokazala, kako učinkovit je bil poskus ustavitve metastaz.

Učinkovitost pomožne kemoterapije

Uvedba kemikalij po operaciji skupaj daje dober rezultat, upočasnjuje rast tumorja (in ga včasih popolnoma ustavi). Vendar pa se ne morejo vse vrste onkologov dodatno zdraviti:

  • pri raku želodca citostatiki ne delujejo vedno učinkovito; bolj odzivna na zdravljenje diagnoze "adenokarcinom";
  • se dobro odziva na zdravljenje s temi zdravili za pljučni rak; v nekaterih primerih je predpisana adjuvantna terapija, tudi če operativni poseg ni bil izveden - v primeru difuznega tumorja majhnih celic; toda 4. stopnja onkologije pljuč ni več primerna za citostatike; ne predpisujejo zdravil in dekompenziranih pljučnih bolezni;
  • pri raku dojke lahko kemoterapija ustavi metastaze na določenih območjih (vključno z bezgavkami); z majhnimi žarišči (manj kot 1 cm) niso dodeljeni citostatiki.

Kljub dejstvu, da ima kemoterapija močan blokirni učinek na rakave celice, nekateri bolniki to zavračajo zaradi resnih neželenih učinkov. Kemoterapija posega v delovanje mnogih sistemov v telesu in skupaj z obolelimi celicami vpliva na zdrave.

Zapleti, povezani s posebnostjo drog, sami po sebi uničujejo tkiva in organe. Ciklična delitev tumorskih celic je hitrejša kot pri zdravih, kar se upošteva pri izpostavljanju zdravil.

In če se tumorske celice preprosto uničijo, se zdravo tkivo začne razgrajevati, kar vodi do resnih motenj v zdravih organih. Vse to povzroča pomembne negativne pojave v človeških sistemih.

Negativni učinek citostatikov:

  • obstaja uničujoč učinek na jetra, ledvice, prebavila, srce;
  • mišice so atrofirane, boleče sklepi in kosti;
  • krvne žile se spremenijo;
  • bolnik pogosto trpi zaradi hudega slabosti, bruhanja, driske;
  • hematopoetski proces zavira, zaradi česar se močno poslabša imunost.

Pri ljudeh ni le razčlenitev - celo telo postane nezaščiteno pred okužbami, najmanjši pa povzročijo resne zaplete. Negativen in navzven se kaže - pri bolnikih z lasem močno pade, koža postane preveč bleda (skoraj prozorna).

Kemoterapija posega v delovanje mnogih sistemov v telesu in skupaj z obolelimi celicami vpliva na zdrave.

Zdravila, ki se uporabljajo med dodatno kemoterapijo, imajo tudi pri bolnikih nevrotoksični učinek. Imajo moteno spanje, trpijo zaradi solzavosti in so podvrženi globoki depresiji.

V primerih, ko ni realistično, da se po operaciji opomore od raka, se bolnikom predpiše PCT - paliativna kemoterapija, ki se izvaja nekoliko drugače kot adjuvans, uporablja pa se tudi citostatiki. PCT poteka stalno, ne glede na čas bolezni, in lahko traja več let.

Bolnik se po posegu počuti razmeroma dobro. Toda sama kratica je za bolnika stavek, saj ta terapija ni namenjena toliko uničevanju tumorja kot ohranjanju življenja osebe.

Adjuvantna in neoadjuvantna kemoterapija: kaj je to?

Kemoterapevtsko zdravljenje z uporabo zdravil proti raku je zelo učinkovit in priljubljen postopek za boj proti raku. Glavni cilj te tehnike je upočasniti rast tumorskih celic ali jih popolnoma uničiti.

Individualni režim kemoterapije je izbran za vsakega bolnika v kliniki Yusupov v skladu s stanjem bolezni, s čimer se doseže maksimalni učinek in popolna odstranitev tumorja iz telesa. Razviti so bili posebni terapevtski tečaji, od katerih vsak vključuje dajanje posebnih zdravil proti raku ali njihovo kombinacijo, kar bistveno poveča učinkovitost zdravljenja. Postopek zdravljenja je razdeljen na več tečajev, tako da se telo po izpostavljenosti močnim strupenim zdravilom lahko hitreje okrepi.

Adjuvantna in neoadjuvantna kemoterapija: kaj je to?

Poleg tega, da se kemoterapija uporablja kot samostojna metoda zdravljenja onkoloških bolezni (z radikalnim ali paliativnim namenom), se lahko uporablja tudi kot sestavni del kombiniranega ali kompleksnega zdravljenja - neoadjuvantne in adjuvantne kemoterapije.

Neoadjuvantna kemoterapija: kaj je to?

Ta vrsta kemoterapevtskega zdravljenja je predoperativni postopek, s katerim je mogoče doseči znatno zmanjšanje velikosti tumorja za kasnejše kirurško intervencijo. Na primer, pri bolnikih z rakom na mehurju 1. stopnje se izvaja kemoterapija za odkrivanje občutljivosti rakavih celic na določene droge. Sprejem kemoterapije pri raku trebušne slinavke je določen za določitev učinkovitosti kemoterapije po operaciji.

Adjuvantna kemoterapija: kaj je to?

Ta postopek je predpisan za namene preprečevanja: da bi zmanjšali verjetnost ponovitve po radikalnih operacijah. Glavni cilj adjuvantne kemoterapije je zmanjšati tveganje za nastanek metastaz.

Teoretična utemeljitev te tehnike je, da morajo biti tumorji majhnih volumnov (mikroskopski ostanki tumorjev ali mikrometastaze) bolj občutljivi na kemoterapevtske učinke, ker imajo manj celičnih linij, s čimer se zmanjša verjetnost kemorezistentnih klonov. Poleg tega je v majhnih tumorjih večje število aktivnih celic, ki so najbolj občutljive na pripravke citostatičnega delovanja. Adjuvantna kemoterapija je še posebej učinkovita v kliničnih situacijah, kot so rak dojke, kolorektalni rak in tumorji osrednjega živčnega sistema.

Kaj je kemoterapija?

Kot pri vsakem drugem načinu zdravljenja je predpisana adjuvantna kemoterapija, če obstajajo določene indikacije. Pred začetkom zdravljenja s citostatičnimi zdravili se opravi temeljit zdravniški pregled. Po presoji vseh tveganj zdravnik sklepa o izvedljivosti kemoterapije.

Adjuvantno kemoterapijo predpišejo onkologi Klinike Yusupov za zdravljenje onkopatoloških bolnikov z naslednjimi težavami:

  • tumorji hematopoetskega sistema (levkemije): v teh primerih je kemoterapija edina metoda za boj proti tumorskim celicam;
  • mišični tumorji - rabdomiosarkomi in korionski karcinomi;
  • Burkittovi in ​​Wilmsovi tumorji;
  • maligne neoplazme mlečnih žlez, pljuč, maternice in prirastkov, urogenitalnega sistema, prebavnega trakta itd. - pri podobni onkologiji se kot dodatna metoda zdravljenja uporablja adjuvantna kemoterapija, ki se predpiše po operaciji odstranitve tumorja;
  • neoperabilnega raka. Delovanje citotoksičnih zdravil je namenjeno zmanjšanju velikosti tumorske tvorbe za kasnejše kirurške posege (npr. Pri raku jajčnikov). Poleg tega se ta tehnika uporablja za zmanjšanje obsega operacije (na primer za tumorje dojk). V teh primerih je bolnikom predpisana neoadjuvantna kemoterapija.

Kemoterapija se uporablja tudi kot paliativna oskrba za bolnike z napredovalimi oblikami raka. Ta tehnika pomaga ublažiti stanje pacientov, najpogosteje jo predpisujejo otrokom.

Kemoterapija: red

Bolniki tolerirajo kemoterapijo, praviloma precej težko. Najpogosteje jo spremljajo hudi neželeni učinki, katerih pojav je posledica uvedbe citostatikov. Bolniki pogosto zavračajo zdravljenje s kemoterapijo. Adjuvantna kemoterapija vključuje zdravljenje. Zdravljenje traja od treh mesecev do šestih mesecev ali več. Pri izbiri tečaja onkolog upošteva bolnikovo stanje. V večini primerov je šest do sedem ciklov kemoterapije v šestih mesecih. Pogostost tečajev kemoterapije vpliva na učinkovitost rezultatov. Na primer, tridnevni tečaj se lahko ponovi vsakih dva do štiri tedne. Med zdravljenjem se bolnikovo stanje pozorno spremlja. Poleg tega se krvni testi izvajajo v intervalih med tečaji.

Učinki kemoterapije

Kemoterapevtsko metodo zdravljenja raka spremljajo neželeni učinki, ki so njegova glavna resnost. Poleg zunanjih manifestacij škodljivih učinkov zdravil vpliva na krvno sliko. Glavni neželeni učinek je zaviranje hematopoetskega sistema glede na pretežno levkocitne klice. Poraz belih krvnih celic vodi v depresijo imunskega sistema telesa, zaradi česar imajo bolniki splošno slabost, se pridružijo različne okužbe. Zaradi nevrotoksičnih učinkov zdravil bolniki opažajo pojav solzavosti, depresivnega stanja, motenega spanja, slabosti, bruhanja in driske. Uporaba citostatičnih zdravil vodi v spremembo videza bolnikov - padejo lasje (pride do alopecije), koža postane bleda.

Adjuvantna in neadiovantna kemoterapija v bolnišnici Yusupov

Kljub temu, da je zdravljenje s citostatiki zelo učinkovito, ni predpisano v vseh primerih. Ni skrivnost, da adjuvantna kemoterapija vodi do smrti ne le rakavih celic, ampak tudi zdravih celic. Uporaba nekaterih zdravil ima škodljiv učinek na dihalni in kardiovaskularni sistem. To zdravljenje je kontraindicirano pri bolnikih s hudimi boleznimi jeter in ledvic, holecistitisom. Kemoterapija se ne izvaja v prisotnosti sprememb v skupni krvni sliki. Poleg tega je zdravljenje s citotoksičnimi zdravili nesprejemljivo za bolnike z izrazitim sindromom astenije (minimalna telesna masa bolnika mora biti 40 kg).

Statistični podatki zadnjih let so neizprosni: število bolnikov z rakom se vsako leto poveča. Vendar pa se istočasno povečuje število bolnikov, ki so uspeli uspešno okrevati s pomočjo različnih vrst kemoterapije. Rezultati raziskav so pokazali, da je kemoterapijsko zdravljenje raka pomagalo več kot polovici bolnikov, ki se kljub neželenim učinkom in slabi toleranci telesa ne bojijo uporabiti te metode v boju proti onkolatologiji. Kemoterapevti bolnišnice Yusupov uspešno uporabljajo adjuvantno in neoadjuvantno kemoterapijo pri zdravljenju različnih oblik raka. Zapis o posvetovanju poteka po telefonu.

Kemoterapija po operaciji (adjuvantna kemoterapija)

Glede na stopnjo raka, lokacijo tumorja, starost in individualne značilnosti pacienta, je ena od treh glavnih vrst zdravljenja raka kirurgija, radioterapija ali kemoterapija. Te metode se lahko uporabljajo v različnih kombinacijah, npr. Kemoterapija je pogosto predpisana po operaciji.

Kirurški poseg se uporablja pri operabilnih metastazah, obsevanju v primeru, ko tumorja ni mogoče odstraniti brez poškodb drugih organov. Prva in druga metoda ne zagotavljata, da bi se pojavili recidivi, saj metoda vključuje zdravljenje samo določenega dela telesa, medtem ko se lahko rakaste celice širijo po vsem telesu.

Kemoterapija je učinkovita metoda za zaustavitev obvladovanja raka. Ta vrsta zdravljenja raka omogoča, da se delno ali popolnoma ustavi rast mikro tumorjev in rakavih celic v telesu. Obstaja več vrst zdravljenja z zdravili, vključno s kemoterapijo po operaciji (ali adjuvantno kemoterapijo) in neoadjuvantom (pred operacijo).

Kemoterapija po operaciji se izvaja po odstranitvi metastaz ali obsevanju, da se celice raka popolnoma ustavijo. Metoda zdravljenja daje dober rezultat le v primeru raka na mlečnih žlezah, ledvicah, tumorjih možganov ali jajčnikov, osteogenih sarkomih, nefroblastom in rabdomiosarkomu pri otrocih. S porazom bolezni drugih organov daje adjuvantno zdravljenje majhne indikatorje zaostajanja rasti ali uničenja rakavih celic in metastaz.

Droge se v telo vnesejo z več metodami. Ustna metoda je najlažja, vendar manj učinkovita. Nemogoče je določiti obseg absorpcije zdravila v želodcu in tako napovedati in nadzorovati rast malih malignih tumorjev in rakavih celic. Lokalna uporaba - razmazanje z mazilom na določenih področjih telesa, se prav tako šteje za enega najbolj neučinkovitih načinov za zdravljenje bolezni. Zdravila padejo v samo eno področje telesa in ne moremo nadzorovati količine zdravila, ki je prišlo v kri. Druga metoda dajanja zdravila je intramuskularna injekcija v roko, stegno ali nogo. V redkih primerih se uporablja intraperitonealna metoda - zdravilo proti raku pride neposredno v črevesje ali cerebrospinalno tekočino.

V večini primerov adjuvantna kemoterapija uporablja intravensko pot za dajanje zdravil z uporabo kapalke. Različica tega zdravljenja je dajanje zdravil ni v veno, ampak v arterijo, ki je neposredno povezana z organom, ki je prizadet z rakom.

Kemoterapija po operaciji poteka več mesecev. Tako dolgo obdobje je posledica dejstva, da je potek zdravljenja treba izvesti 4-8 krat z intervalom 3-4 tednov. Odmerek med zdravljenjem bolezni je povezan s stranskimi učinki zdravil. Med zdravljenjem zdravila ne prizadenejo le rakaste celice, ampak tudi zdravi. Izguba las, slabost in anemija pri bolnikih so povezani s tem problemom. Razlika v 3-4 tednih omogoča telesu, da si opomore, vendar je za rakave celice takšno obdobje prekratko za aktivno regresijo. Pri uporabi adjuvantne kemoterapije je bila dokazana neposredna odvisnost od števila odmerkov zdravil in učinka okrevanja. Uporaba majhnih odmerkov zdravil za zmanjšanje negativnih lastnosti zdravil vodi do zmanjšanja olajšanja rakavih celic in možnosti za okrevanje.

Vprašajte onkologa

Če imate vprašanja za onkologe, se lahko obrnete na našo spletno stran v posvetovalnem oddelku.

Podrobne informacije o diagnostiki in zdravljenju onkologije v izraelskih medicinskih centrih

Naročite se na onkološke novice in ostanite na tekočem z vsemi dogodki in novicami v svetu onkologije.

Adjuvantna in neoadjuvantna kemoterapija: Kaj je to?

Kemoterapija je zdravljenje različnih bolezni s pomočjo toksinov in strupov, ki imajo škodljiv učinek na maligne tumorje in povzročajo manj škode človeškemu ali živalskemu telesu.

Adjuvantna kemoterapija - izpostavljenost citotoksičnim zdravilom, ali bolje rečeno, ta zdravila prodrejo neposredno v maligne celice in uničijo verigo nuklidov DNA celic. Takšno zdravljenje uporabite v prvih trenutkih odkrivanja tumorja, po operaciji in v primeru metastaz.

Kaj je potrebno?

Adjuvantna kemoterapija je predpisana strogo v skladu z indikacijami. Da se lahko pojavijo indikacije, je treba opraviti celo vrsto testov, da se opravi zdravniški pregled, ki bo vključeval:

  • Ultrazvočna diagnostika;
  • Rentgenske študije;
  • Analiza tumorskih markerjev;
  • MRI (slikanje z magnetno resonanco);
  • CT (računalniška tomografija);

Citotoksična zdravila imajo pri zdravljenju onkologije ukrepe za takšne tumorje:

  1. Levkemija, levkemija (krvni rak, levkemija) - maligna krvna bolezen;
  2. Rabdomiosarkom je onkološka bolezen progastih mišic, to je mišic, ki opravljajo motorično funkcijo.
  3. Chorionski karcinomi so maligna patologija, za katero je značilen preporod korionskega epitela, to pomeni, da se pojavijo spremembe v horionskem sloju, zaradi česar je videti kot homogena homogena masa.
  4. Burkittov limfom (ne-Hodgkinov limfom) je maligna lezija limfnega sistema in kasneje vseh organov.
  5. Wilmsov tumor - nastanek tumorja, za katerega je značilna poškodba ledvičnega parenhima.

Adjuvantna kemoterapija se uporablja po odstranitvi tumorjev, kot so: bronhogeni karcinom (pljučni rak, adenokarcinom, skvamozni karcinom, rak prebavnega trakta, adneksalni tumorji, kožni tumorji, rak dojke itd.)

Če je nastanek tumorja velik ali ogromen, je citostatična terapija predpisana za zmanjšanje tumorja, da se še bolj odstrani manj obsežno ostrenje.

Za ublažitev tega stanja se pacientom zagotovi paliativna oskrba. Kadar so onkološke bolezni v napredni obliki, citostatična zdravila pomagajo razbremeniti bolezen, zmanjšati bolečino, bolniku zagotoviti bolj udobno življenje. Najpogosteje predpisana za otroke.

Kako je kemoterapija?

Kemoterapija s citati je praviloma težka, ker imajo imunosupresivni značaj. Včasih pride do neželenih učinkov, ki lahko poslabšajo bolnikovo stanje.

Adjuvantno zdravljenje poteka po tečajih. Tečaji lahko trajajo od dva do sedem mesecev. Običajna "kemija" se izvaja od šestih do osmih tečajev kemoterapevtskih učinkov na maligno žarišče.

Obstajajo primeri, ko se eden od kemoterapij izvaja tri do štiri dni zapored in se ponavlja dva do štiri tedne. Vsi postopki se izvajajo v stacionarnih pogojih, pod strogim nadzorom zdravnikov. Po vsaki izpostavljenosti kemoterapiji se izvajajo splošni in biokemični krvni testi ter v intervalih med tečaji v primerih zapletov.

Neželeni učinki

Ni skrivnost, da se po kemoterapiji bolniki počutijo slabo, to je razlog za resnost kemičnih reagentov. Zdravljenje onkologije spremljajo številni neželeni učinki, najbolj neugodno pa je zatiranje hematopoetskega sistema, in sicer uničevanje belih krvnih celic (levkociti, limfociti).

Za zaščito telesa so potrebni levkociti in limfociti, ki so odgovorni za imunski sistem. Poraz teh celic vodi v motnje imunskega sistema telesa, po katerem se opazuje apatično in depresivno stanje bolnika.

Telo postane »sterilno«, zato se lahko pridružijo druge virusne ali bakterijske bolezni. Zunanji stranski učinki:

  • Izpadanje las;
  • Pojav alopecije;
  • Anemična koža in sluznice;
  • Človek sam postane brezbrižen do zunanjih dražljajev;
  • Obstaja motnja spanja;
  • Trajna depresija;
  • Diareja je;
  • Slabost;
  • Bruhanje;
  • Raztrganje.

Kaj je to?

Neoadjuvantno kemoterapijo uporabljamo pred radioterapijo ali pred operacijo. Vsa dejanja zdravnika imajo jasno zaporedje.

Glavna prednost neoadjuvantnega zdravljenja je v tem, da se sfinkterji telesa ne prisilijo, da se sprostijo (analni sfinkter, sfinkter mehurja, grla), torej oseba po tej terapiji ne bo "hodila pod sebe".

Tudi zaradi te terapije se je mogoče izogniti operacijam (rak želodca, rak maternice, rak dojke, onkologija kosti in mehkega tkiva). Ker lahko rak vpliva ne le na celotno telo, temveč tudi na njegov del. Ta terapija vam omogoča, da ohranite sposobnost preživetja enega mesta. Lahko odstrani del nedotaknjene prsi, del tumorja jajčnikov itd.

Ta način kemoterapije (polikemoterapija) vam omogoča, da uničite subklinične metastaze (metastaze, ki se še ne čutijo). Druga metoda omogoča ocenjevanje občutljivosti tumorja, to je, na katero zdravilo je tumor bolj občutljiv.

Če se manifestira visoka občutljivost tumorja na citostatike, se uporabljajo za nadaljnji nadzor neoplazme, natančneje za adjuvantno zdravljenje, pri nizkih pa so predpisana druga zdravila.

Razlika med neoadjuvantno terapijo in adjuvantnim zdravljenjem

Neoadjuvant uporabljam kot poskusno različico in kot pomožno sredstvo za popoln boj proti onkologiji. Ni vedno zdravnik tisti, ki ve, katero zdravilo bo najbolj učinkovito za določeno vrsto tumorja. Zato izvedite poskus in si oglejte rezultat. Če izbrano zdravljenje pomaga, se tumor zmanjša, potem reagent ostane in se že v celoti uporablja pri zdravljenju.

Kaj je adjuvantna kemoterapija?

Onkološki neoplazmi so eden najpogostejših vzrokov smrti v praksi zdravstvenih delavcev. Žal danes takšnega zdravila ni, ki bi lahko zagotovilo popolno ozdravitev tumorskega procesa.

Poleg glavnih metod obvladovanja raka je predpisana tudi kemoterapija, kirurška odstranitev tumorja, radioterapija, adjuvantna kemoterapija.

Njegov glavni cilj je maksimalna odstranitev mikrometastaz iz telesa pacienta, po možnosti po zdravljenju primarnega žarišča.

Glavne indikacije

Nevidne, vendar že mutirane metastatske celice pogosto postanejo razlog za nezadovoljive rezultate specialista za zdravljenje raka. Zato, da bi se popolnoma spopadli z boleznijo, onkologi, ki ocenjujejo tveganje za ponovitev bolezni, predpišejo ustrezno adjuvantno zdravljenje:

  1. Pri raku dojk se praviloma priporočajo hormonska zdravila, ki lahko blokirajo delovanje estrogena, na primer Tamoxifen, Femara.
  2. Ko so v maligni proces vključene bezgavke, na primer pri ne-Hodgkinovem limfomu, je potreben celosten pristop k zdravljenju - kemoterapija, radioterapija in tudi adjuvantno zdravljenje.
  3. Bazalimoi koža, kot tudi rak materničnega vratu 1. stopnje ne dajejo oddaljenih metastaz, zato potreba po adjuvantnem zdravljenju ni na voljo.

V neposrednem sorazmerju s stopnjo in razširjenostjo tumorskega procesa lahko dodatne metode omogočajo prenos bolezni v stanje remisije ali pa so lahko glavno orodje za paliativno zdravljenje. Ta terapija pomaga izboljšati simptome, poveča splošno preživetje bolnika.

Značilnosti uvoda

Uporaba kemoterapevtskih zdravil pri porazu mlečne žleze, ledvičnih struktur, osteogenih sarkomov in neoplazem možganov, jajčnikov se je izkazala za odlično. Pri drugih oblikah raka, adjuvantna kemoterapija zagotavlja le majhne stopnje obsevanja.

Zdravila, ki jih predpiše onkolog, lahko bolniku dajo na različne načine:

  • najpreprostejša, vendar slabo učinkovita, peroralna uporaba, ne omogoča ustreznega napovedovanja videza in nadzora rasti metastaz;
  • Lokalna uporaba - porazdelitev odmernih oblik mazila za izbrane dele telesa, ki je ena od najbolj neučinkovitih metod zdravljenja;
  • intraperitonealna metoda za dajanje zdravil za kemoterapijo - neposredno v črevesje ali cerebrospinalno tekočino;
  • Najbolj priljubljena in dokazana metoda dajanja zdravil je intravenska.

Z izbiro najboljšega načina za obravnavo rakavega procesa onkolog ocenjuje številne parametre - vrsto in lokacijo tumorja, starost bolnika, prisotnost drugih somatskih bolezni v njem, ki prav tako zahtevajo stalno zdravljenje.

Ocena uspešnosti

Zaradi učinkov kemoterapije na mikrometastaze, ki so lahko ostale po odstranitvi primarnega žarišča, je glavni cilj adjuvantnega zdravljenja bistveno zmanjšati tveganje za ponovitev malignega procesa.

Za oceno njegove učinkovitosti, mora bolnik opraviti mesečne krvne preiskave, parametri, ki omogočajo, da oceni delovanje ledvic, jeter, vranice. Izvajajo se kontrolni ultrazvočni pregledi notranjih organov, da ne bi zamudili prisotnosti oddaljenih metastaz.

Danes so mnenja onkologa enaka - dodatni postopki zdravljenja so izjemno pomembni za povečanje bolnikove možnosti za zdravljenje raka.

Zelo bomo hvaležni, če ga ocenjujete in ga delite na socialnih omrežjih.

Adjuvantna kemoterapija

Kemoterapija je učinek na maligni tumor z močnimi zdravili.

Citotoksična zdravila, ki so predpisana bolniku, bi morala imeti škodljiv učinek na rakave celice. Kemoterapija je neoadjuvantna in adjuvantna.

V prvem primeru je učinek pred operacijo. Adjuvantna kemoterapija je potek zdravljenja po operaciji. Ta postopek je potreben, da se prepreči nadaljnji razvoj preostalih rakavih celic.

Ta metoda se lahko uporablja za vsako lokalizacijo tumorja - v pljučih, želodcu, črevesju itd. Pri nekaterih vrstah raka je kemoterapija edino zdravljenje.

Kemoterapijska zdravila

Vse kemoterapije so citostatiki, katerih delovanje je namenjeno uničenju malignih celic. Nekatera zdravila prispevajo k uničenju sinteze atipičnih celic, zato se tumorske celice ne morejo več razdeliti. Sinteza ali funkcija DNK je kršena z vključitvijo aktivne snovi v verigo in prekinitvijo vezi med nukleotidi.

Vse droge za kemoterapijo imajo drugačno sestavo - nekatere so narejene iz rastlin (vinkristin), druge spadajo v skupino alkilacijskih sredstev (ciklofosfamid). Kot zdravila za kemoterapijo uporabljajo tudi posebne antracikline, antibiotike, pripravke iz platine (rubomicin, adriamicin).

Adjuvantna kemoterapija se izvaja z intravenskim dajanjem preko IV. Obstajajo mazila in tablete, vendar jih zaradi nizke učinkovitosti praktično ne uporabljamo. Nekatera zdravila se injicirajo neposredno v trebušno votlino, druga pa z intraarterialno injekcijo.

Indikacije za predpisovanje citostatikov so:

  • levkemija (poškodbe hematopoetskega sistema). Kemoterapija za to bolezen je edino zdravljenje;
  • rabdomiosarkom (poškodba mišičnega tkiva);
  • horionski karcinom;
  • Wilmsov in Burkittov tumor;
  • raka dojk, maternice, jajčnikov, pljuč itd.

V zgoraj navedenih primerih adjuvantno zdravljenje postane dodatna metoda zdravljenja (razen levkemije) po odstranitvi glavnega tumorja. Za razliko od te vrste kemoterapije se neoadjuvant uporablja pred operacijo, da se zmanjša obseg prihodnje intervencije.

Kako je kemoterapija?

Bolniki ne sprejemajo le prepovedanih kemoterapijskih zdravil, ker uporabljajo močne toksične droge. Bolniki imajo številne neželene učinke, zaradi česar nekateri bolniki celo zavrnejo kemoterapijo. Sprejem kemoterapije je predpisan tečaji, trajanje enega tečaja je 3-6 mesecev ali več.

Izbira zdravil, odmerjanje in trajanje zdravljenja določi zdravnik za vsakega bolnika posebej. Menijo, da pogostejše zdravljenje daje učinkovitejše rezultate.

Trajanje kemoterapije je 3 dni, ponavlja se vsakih 2 do 4 tedne. Med jemanjem zdravil bolnik potrebuje nadzor nad zdravstvenim stanjem, pregleduje se krvna slika med potekom zdravljenja.

Kdo je kontraindiciran za jemanje kemoterapijskih zdravil?

Kljub učinkovitosti kemoterapije niso vedno dodeljene. Dejstvo je, da z adjuvantnimi kemoterapijami zdravila ne delujejo le na prizadete celice, temveč tudi na zdrave bele krvne celice. Nekatera zdravila negativno vplivajo na delovanje pljuč in srčno-žilnega sistema.

Kemoterapija je kontraindicirana pri hudih boleznih ledvic, jeter, saj je to polna razvoja pomanjkanja. Ne morete jemati zdravil za kemoterapijo bolnikom s kamni v žolčniku, spremembe v splošni analizi krvi.

Prepoved zadeva število trombocitov pod 100 * 10, zmanjšanje hemoglobina in hematokrita. Prav tako ne morete jemati zdravil za kemoterapijo astenični bolniki, telesna teža mora biti nad 40 kg.

Neželeni učinki adjuvantne kemoterapije

Kot je omenjeno zgoraj, kemoterapija drog resno vpliva na celotno telo, kar povzroča neprijetne stranske učinke. Poleg opaznih pojavov se rezultati testov spreminjajo. Glavni neželeni učinek je zaviranje tvorbe krvi, na splošno pa se zmanjša delovanje levkocitnega klice. Zaradi negativnega učinka kemoterapijskih zdravil na bele krvne celice trpi imunost, ki se kaže v slabosti, nezmožnosti upiranja različnim okužbam.

Še enako neprijetno dejstvo je nevrotoksični učinek zdravil. Bolniki, ki se zdravijo s kemoterapijo, so nagnjeni k depresiji, solzavosti in motnjam spanja.

Na strani gastrointestinalnega trakta se neželene reakcije kažejo v bruhanju, driski, slabosti. Pojavi bolnikov iz kemoterapije tudi trpijo - koža postane bleda, lasje pade ven.

Kemoterapija za raka na želodcu

Želodčni tumorji so pogosti, ponavadi jih izzovejo razjede in polipoza. Simptomi raka želodca - bolečine v želodcu, belching, sovražnost do mesnih jedi. V zgodnjih fazah se lahko rak zdravi s kirurškim posegom, če ni kontraindikacij, je predpisana adjuvantna kemoterapija.

Sprejem kemoterapije podaljša remisijo, upočasni širjenje metastaz. Citostatiki niso učinkoviti za vse vrste raka želodca. Najboljši učinek se kaže v adenokarcinomu.

Adjuvantno zdravljenje raka dojke

To zdravljenje je indicirano pri vseh oblikah raka, ne glede na obseg operacije (del dojke je odstranjen ali popolnoma). Kemoterapija je namenjena preprečevanju širjenja metastaz na oddaljene organe in bezgavke. V zelo redkih primerih se kemoterapija ne izvaja - če je tumor v velikosti manjši od 1 cm, kadar obstajajo kontraindikacije.

Zdravljenje raka pljuč

Maligna pljučna bolezen je najpogostejša med vsemi vrstami raka, saj ubija milijone ljudi. Pri pljučnem raku je nujno predpisano adjuvantno zdravljenje, ne samo po operaciji, ampak tudi kot samostojno zdravljenje v prisotnosti difuznega tumorja majhnih celic.

Zdravila so predpisana: cisplastin, gemcitabin, vinorelbin itd. Glavna indikacija za predpisovanje citostatikov je odkrivanje perifernega in centralnega raka v pljučih, ko so v patološki proces vključene bezgavke v prsih. Kemoterapija ni predpisana, če pacient zavrača, kot tudi v starosti, z rakom pljuč 4.

Zdravniki se zavedajo, da je kemoterapija dokaj agresivno zdravljenje, ki zavira ne le aktivnost rakavih celic, ampak tudi zdravo. Prednost citostatičnega zdravljenja je več kot minus. S kombiniranim pristopom se možnosti za preživetje povečajo.

Adjuvantna in neoadjuvantna kemoterapija v onkologiji

Adjuvantna kemoterapija

Kemoterapija se običajno uporablja kot metoda za zdravljenje primarnih oblik, recidivov in metastaz malignih tumorjev.

Poleg tega se lahko izvede poleg lokalnega zdravljenja tumorja (odstranitev, obsevanje), ne glede na njegovo radikalnost.

Takšna kemoterapija, ki se začne včasih med kirurškim posegom in nato nadaljuje v obliki več tečajev v več mesecih (do 1-2 let), se imenuje adjuvant (dodatno, profilaktično, pomožno).

Ker je kemoterapija sestavni del kombiniranega ali kompleksnega zdravljenja, se imenuje adjuvans le, če je. pred operacijo ali sevanjem. Kemoterapija je izključena iz pojma adjuvansa, ki se uporablja kot faza kombiniranega zdravljenja pred operacijo in sevanja za zmanjšanje mase tumorja (povečanje resektabilnosti, zmanjšanje sevalnih polj itd.).

Glavni namen adjuvantne kemoterapije je učinek na domnevne tumorje (subklinične metastaze) ali na maligne celice v območju primarnega tumorja, katerega prisotnost ni mogoče izključiti kljub radikalni naravi lokalnih terapevtskih ukrepov.

Adjuvantna kemoterapija se predpiše po radikalnih operacijah v primerih, ko obstaja velika verjetnost ponovitve ali metastaz, ali v primerih, ko ni ustreznega zdravljenja za morebitno ponovitev ali metastaze, ali po citoreduktivnih operacijah, katerih cilj je zmanjšanje volumna preostalih tumorjev.

Utemeljitev adjuvantne kemoterapije je lahko naslednja:

• manjša velikost tumorja (mikrometastaze, mikroskopski preostali tumor), večja je vsebnost frakcije proliferirajočih celic (najbolj občutljivih za citostatike) in s tem večji klinični učinek;
• pri majhnih velikostih tumorske koncentracije je število celičnih linij majhno in verjetnost mutacij in (tvorba klonov za kemorezistentne celice je manjša;
• bolje je izražena vaskularizacija majhnih tumorskih žarišč, kar zagotavlja optimalen dostop citostatičnega sredstva do ciljnih celic in doseganje visokega učinka.

Z vidika kinetike rasti tumorjev in teorije učinkov citostatičnih zdravil bi pričakovali, da bi adjuvantna kemoterapija po radikalni lokalni terapiji z malignimi tumorji, občutljivimi za zdravilo, morala voditi v klinično ozdravitev.

Vendar je trenutno njegova učinkovitost omejena na izboljšanje dolgoročnih rezultatov zdravljenja (podaljšanje obdobja brez relapsov in metastaz in podaljšanje življenjske dobe) in je jasno dokazano le za relativno majhno število kliničnih situacij.

Mednje spadajo, predvsem, Ewingov sarkom, osteogeni sarkom, nespecifični tumorji testisov, Wilmsov tumor, fetalni rabdomiosarkom, rak dojke, kolorektalni rak in številni možganski tumorji. Predpostavlja se, da to neskladje med teorijo in prakso adjuvantne kemoterapije odraža problem odpornosti na zdravilo in razmerje med terapevtskimi in stranskimi učinki citostatikov, zlasti imunosupresivnih.

Z bistveno zmanjšanim začetnim ozadjem bolnikovega imunskega statusa je lahko dodatna kemoterapija dejavnik poslabšanja dolgoročnih rezultatov radikalnih operacij. Zato je vprašanje indikacij in izbire adjuvantne kemoterapije še daleč od popolne rešitve.

Zato v situacijah, ko po retrospektivnih študijah celotno preživetje z adjuvantno kemoterapijo ne kaže prednosti pred opazovanjem, se takšnega zdravljenja ne sme izvajati (tudi pri visokem tveganju za ponovitev).

V takih razmerah bo taktika »čakati in videli« optimalna (tj. »Čakati in videti«), tj. samo dinamično spremljanje, ob vrnitvi bolezni pa se dodeli ustrezno posebno zdravljenje.

Upoštevati je treba tudi to, da sama kemoterapija povzroča resne težave pri bolnikih med izvajanjem in v nekaterih primerih lahko povzroči dolgotrajne zaplete, vključno z induciranimi novotvorbami.

Neoadjuvantna kemoterapija

Neoadjuvantna (predoperativna) kemoterapija vključuje uporabo citostatikov pri zdravljenju lokalnih oblik novotvorb pred operacijo in / ali radioterapijo. Medtem ko zasledujejo določene cilje.

Njegova glavna prednost je, da omogoča ohranitev funkcije prizadetega organa (grla, analnega sfinkterja, mehurja) ali da bi se izognili drugim kirurškim posegom (rak dojk, mehkih tkiv in sarkom kosti).

Pripisani način polikemoterapije (PCT) je zelo velika verjetnost zgodnje izpostavljenosti možnim subkliničnim metastazam. Ta pristop nam omogoča, da ocenimo občutljivost tumorja na kemoterapijo. V kasnejši morfološki študiji odstranjenega tumorja je mogoče s kemoterapijo določiti obseg njene poškodbe (droga patomorfoza).

S precejšnjo poškodbo tumorja se te iste citostatike uporabljajo za nadaljnjo adjuvantno kemoterapijo z nizko občutljivostjo - predpisujejo se druga zdravila. Vendar učinek neoadjuvantne kemoterapije na stopnjo preživetja brez relapsov in celotnega preživetja ni bil dokazan.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Adjuvantna kemoterapija

Adjuvantna kemoterapija

Adjuvantna kemoterapija

Kirurške metode zdravljenja ne odpravljajo vedno popolnoma malignih novotvorb. Na primer, pogosto več mesecev po operaciji se pri bolnikih oblikuje nov tumor. Adjuvantna kemoterapija in druge terapevtske metode zdravljenja pomagajo utrditi rezultate kirurgije in preprečijo razvoj ponovitve. Takšna terapija je običajno predpisana v zgodnjih fazah, ko se tumor ne razširi v telesu. Specialistično posvetovanje bo bolniku pomagalo izvedeti več o takšnem postopku kot adjuvantna kemoterapija: metode dajanja, učinkovitost, negativne posledice, adjuvantno kemoterapijo za raka na želodcu in druge bolezni.

Osnovne informacije

Pred prihodom sodobnih farmakoloških zdravil se je rak zdravil le s pomočjo kirurških posegov. Takšen pristop redko kaže dobre rezultate, saj ekscizija tumorja ni vedno omogočala zaustavitve širjenja malignega procesa. Približno sredi 20. stoletja so znanstveniki odkrili minimalno invazivne metode zdravljenja, ki jim omogočajo, da v vseh fazah zdravljenja z rakom. Kasneje so se pojavila učinkovita zdravila, ki se lahko borijo proti rasti tumorjev.

V medicinski literaturi se kemoterapija nanaša na zdravljenje onkoloških bolezni z uporabo kemičnih spojin, ki lahko omejijo rast neoplazme in odstranijo posamezne celice. Zdravilne snovi, ki vstopajo v telo skozi prebavni trakt ali krvni obtok, aktivno infiltrirajo prizadeto tkivo in zavirajo razvoj bolezni. Glavna pomanjkljivost tega postopka je veliko tveganje za poškodbe zdravih organov, saj lahko kemoterapija vpliva na katerokoli anatomsko strukturo. Na primer, negativni učinki so lahko posledica učinka zdravil na hematopoetske celice rdečega kostnega mozga.

Glavne vrste zdravil:

  • Citostatične snovi so kemične spojine, ki omejujejo delitev celic. Glavni učinek uporabe takšnih sredstev je ustaviti rast tumorjev.
  • Citotoksične snovi - kemične spojine, ki uničujejo tumorske celice. Terapevtski učinek se običajno doseže z vplivom na presnovo in uničenje znotrajcelične DNA.

Za najboljši učinek zdravniki predpisujejo kombinirane sheme adjuvantne kemoterapije, ki včasih vključuje sočasno dajanje citotoksičnih zdravil in citotoksičnih snovi. Poleg tega se za zmanjšanje tveganja neželenih učinkov uporabljajo pomožna zdravila. Žal tudi sodobne sheme zdravljenja odvisnosti od drog ne morejo zagotoviti znatnega izboljšanja prognoze. Tudi bolniki pogosto zavračajo tako zdravljenje, ne želijo pa se soočati z neprijetnimi stranskimi učinki.

Informacije o bolezni

Onkološke bolezni so eden najpogostejših vzrokov smrti ljudi. Takšen patološki proces nastane zaradi spremembe posameznih celic in nastanka tumorske mase v telesu. Celice, ki sestavljajo novotvorbo, se lahko razdelijo skoraj nenadzorovano, tako da se bolezen hitro razširi v telesu. Najbolj učinkovito zdravljenje je na voljo v zgodnjih fazah, ko je patologija lokalizirana le v eni anatomski strukturi.

Maligne novotvorbe se lahko oblikujejo v skoraj vseh delih organov, najpogosteje pa se bolezen začne s porazom sluznice. Pri aktivni rasti tumorske celice potrebujejo veliko substratov, zato lahko rak povzroči nastanek novih krvnih žil. Širjenje bolezni v kasnejših fazah je povezano s prodiranjem nenormalnih celic v limfni sistem in nastajanjem metastaz v drugih organih.

V zadnjem stoletju so raziskovalci opazili, da so maligne celice drugačne od drugih tkivnih komponent. Zdaj znanstveniki vedo, da imajo lahko takšne celice značilnosti metabolizma, površinske strukture in genetskih informacij. Vse te razlike se lahko uporabijo pri izbiri učinkovite terapije, katere cilj je uničenje samo modificiranih tkiv. Tako lahko adjuvantna kemoterapija zavira rast hitro razdeljenih celic in tako doseže rahlo selektivnost zdravljenja.

Kaj je adjuvantna kemoterapija za raka?

Danes ostaja operacija primarno zdravljenje raka. V zgodnjih fazah lahko zdravnik odstrani lokaliziran tumor, da prepreči nadaljnje širjenje bolezni. Vendar pa zdravljenje ni omejeno na ta postopek, saj kirurgom med operacijo ni vedno uspelo popolnoma izčrpati prizadetega tkiva. Tudi malo preostalih nenormalnih celic je lahko dovolj za tvorbo mikrometastaz. Tečaj adjuvantne kemoterapije pomaga odpraviti tveganje za ponovitev bolezni.

Adjuvantna kemoterapija je torej pomožna terapija po operaciji. Včasih je ta postopek predpisan tudi po primarni terapiji. Uvedba citotoksičnih in citostatičnih zdravil pomaga uničiti posamezne maligne celice, ki so preživele v bezgavkah in drugih strukturah. Tudi takšno zdravljenje se lahko predpiše kot profilaksa med remisijo ali kot paliativna oskrba, ki je potrebna za ublažitev bolnikovega stanja.

Nekatere vrste postopkov:

  • Monoterapija - uvedba enega samega zdravila proti raku s citotoksičnimi ali citostatskimi lastnostmi. Trenutno se ta vrsta zdravljenja redko uporablja.
  • Kombinirana adjuvantna kemoterapija je recept za zdravljenje z zdravili, ki ga sestavlja več zdravil. Bolnik lahko jemlje citostatične, citotoksične in adjuvantne snovi.
  • Kemoterapija v kombinaciji z obsevanjem tumorja.
  • Zdravljenje z mešanimi zdravili, vključno s kemoterapijo, hormonskimi in imunskimi sredstvi.

Izbira zdravljenja je odvisna od oblike in stopnje raka.

Primeri uporabe

Kemoterapijo lahko predpisujemo za skoraj vsako maligno bolezen. Kljub pomembnim neželenim učinkom, za ta postopek ni značilno veliko absolutnih kontraindikacij. Včasih se zdravljenje izvaja z embolizacijo arterije, ki hrani tumor. Ta pristop pomaga izboljšati učinkovitost zdravljenja in zmanjšati tveganje zapletov.

  • Adjuvantna kemoterapija za raka dojke se lahko izvede po odstranitvi prsi. Običajno je ta obdelava prikazana v stopnjah 1-2.
  • Adjuvantna kemoterapija za kolorektalni rak v zgodnjih fazah. V tem primeru se lahko bolniku predpišejo tako znane sheme kot CAPOX ali XELOX.

Pomembno je razlikovati med adjuvantnim zdravljenjem od primarnega. Tako je lahko v poznejših fazah kemoterapija glavna metoda zdravljenja, saj je operacija za skupni tumor običajno neučinkovita.

Predhodna diagnoza

Adjuvantno kemoterapijo je mogoče predpisati le po temeljitem pregledu, vključno z določitvijo oblike in stopnje malignega procesa. Med posvetovanjem onkolog pacienta vpraša o pritožbah, pregleda anamnestične podatke in opravi fizični pregled. Naslednja stopnja diagnoze je imenovanje instrumentalnih in laboratorijskih postopkov.

Diagnostični postopki, ki jih je mogoče dodeliti:

  • Ultrazvočno slikanje - pridobivanje slike prizadetega organa z uporabo visokofrekvenčnih zvočnih valov. Specialist premakne položaj senzorja in vidi anatomske strukture na monitorju.
  • Endoskopski pregled notranje obloge organov.
  • Biopsija - zbiranje majhnega območja malignega tkiva za kasnejšo histološko preiskavo, ki pomaga določiti vrsto neoplazme.
  • Krvni test za označevalce raka in splošne kazalnike.
  • Računalniško in magnetno resonančno slikanje - visoko natančne metode vizualnega pregleda, ki omogočajo pridobivanje tridimenzionalnih slik organov.

Šele po prejemu rezultatov vseh pregledov lahko zdravnik izbere najprimernejšo shemo zdravljenja z zdravili.

Zapleti

Vsako zdravilo ima terapevtske in stranske učinke. V primeru konvencionalne kemoterapije je tveganje za negativne posledice precej visoko, saj citotoksična in citotoksična zdravila nimajo visoke selektivnosti. Te kemične spojine lahko vplivajo na zdrava tkiva in povzročajo različne patologije. Ponavadi zdravniki poskušajo izbrati najbolj benigni režim zdravljenja ali dodatno predpisati zdravila za lajšanje zapletov.

Glavni neželeni učinki:

  • Izrazita bolečina.
  • Slabost in bruhanje.
  • Omotičnost.
  • Glavobol
  • Pomanjkanje apetita.
  • Depresija in apatija.
  • Krhki nohti in izpadanje las.
  • Motnja imunosti v ozadju poškodbe kostnega mozga.
  • Alergijske reakcije na protitumorska sredstva.

Tako se po primarnem zdravljenju uporabi adjuvantna kemoterapija za izboljšanje prognostičnih podatkov in preprečitev ponovitve. Če želite izbrati režim zdravljenja, se morate dogovoriti z zdravnikom in ga pregledati.

Adjuvantna in neoadjuvantna kemoterapija za pljučni rak

Objavljeno v New pri zdravljenju pljučnega raka (Moskva, 2003) A. M. Garin

I. Mali rak pljučnih celic (NSCLC)

Adjuvantna kemoterapija za nedrobnocelični rak pljuč v stopnjah I in II temelji na raziskavah. Standardi za uporabo kemoterapije po radikalnih operacijah niso bili razviti. (1)

Teoretična pričakovanja za uspeh pri uporabi kemoterapije po radikalnih operacijah so temeljila na naslednjih dejstvih:
a) možnost, da se doseže protitumorski učinek pri skoraj polovici bolnikov z razširjenim NSCLC, vključno s popolno remisijo (pri 10%);
b) skupna masa mikrometastaz je majhna;
c) ni veliko odpornih klonov.

Znano je, na primer, da so kombinacije, ki temeljijo na cisplatinu, učinkovite v IV. Stopnji NSCLC v 25-40% in pri nižji prevalenci v stopnji III v 50-60%. (2)

Rezultati posameznih študij so protislovni, nekateri imajo obetavne rezultate, drugi nezadovoljivi, včasih celo slabši od nadzora; v meta-analizi je odgovor nedvoumen, če je uspeh zabeležen, je skromen in ne poveča bistveno mediane preživetja. (3)

Navedli pa bomo materiale uporabe različnih shem pooperativne kemoterapije z ali brez radioterapije.

6 ciklov adjuvantne terapije po shemi CAP pri operiranih bolnikih z I Art. NSCLC v študijski skupini za pljučno rak ni izboljšal preživetja v primerjavi s kontrolno skupino, čeprav je bil čas do napredovanja daljši v kemoterapevtski skupini. (4, 5)

Postoperativno obsevanje + 6 ciklov CAP, izvedeno na bolnikih s stadijem II in III stopnje NSCLC, je nekoliko izboljšalo povprečno preživetje, ne pa tudi 5-letne preživetje v primerjavi s čisto kirurško skupino. (6, 7)

Velike mednarodne in medskupinske študije niso zaključene: operacije pod I in II čl. ± etopozid + cisplatin ali kirurgija ± cis retinojska kislina. (8)

Po podatkih iz Japonske, tegafur, ki se je uporabljal dolgo po kirurškem zdravljenju NSCLC I in II, vodi do zmanjšanja pogostosti recidivov in rahlega povečanja mediane preživetja. (9)

V 14 študijah o adjuvantni kemoterapiji pri 4 357 bolnikih, ki so bili operirani v povezavi z zgodnjo NSCLC (I in II stopnjo), so bile opravljene meta-analize. V 5 študijah, v katerih so uporabljali samo alkilirajoča sredstva (kloretilamina ali tiotefa), se je tveganje smrti povečalo za 15% v primerjavi s kontrolno. V 8 študijah so bile kombinacije na osnovi cisplatina dodane adjuvantno - dolgotrajni rezultati v kontrolnih skupinah in skupinah kemoterapije so bili enaki. V 7 študijah so kombinirano kemoterapijo na osnovi cisplatina in pooperacijsko obsevanje uporabljali pomožno, razlika v preživetju pa tudi ni bila zanesljiva. (1)

Še bolj spodbudni so rezultati neoadjuvantne kemoterapije, uporabljene v NSCLC III.

Predoperativna kemoterapija naj bi zmanjšala število prizadetih bezgavk in primarnega tumorja, kar naj bi olajšalo izvedbo radikalne operacije in vplivalo na preživetje. Hkrati se pri nekaterih bolnikih, ki so odporni na kemoterapijo, lahko poveča tveganje za razširjanje zaradi zakasnitve kirurškega posega.

Znani so rezultati uporabe neoadjuvantne terapije v različnih državah.

Roth et. al. v randomizirani študiji pri 58 bolnikih z IIA čl. primerjali učinkovitost predoperativne kemoterapije po shemi CEP (3 ciklusa ciklofosfamida + etopozida + cisplatina) in nato operacijo s popolnoma kirurškim zdravljenjem. 3 leta so živeli v skupini s predhodno kemoterapijo 56%, med tistimi, ki so jih opravili le 15%. Mediana preživetja je bila 64 mesecev oziroma 11 mesecev. (10)

Rosell et. al. 60 bolnikov s III. izvedena randomizirana študija. V prvi skupini so bolniki pred operacijo prejeli 2 cikla kemoterapije po shemi MIC (mitomicin + ifosfamid + cisplatin), nato pa so izvedli radikalno operacijo in v pooperativnem obdobju bolnike zdravili z obsevanjem (50 Gy). V drugi skupini so bili bolniki radikalno operirani in obsevani v pooperativnem obdobju (50 Gy). Mediana preživetja je bila 26 mesecev oziroma 8 mesecev. 2 leti v 1 skupini preživeli 25% bolnikov, v drugi skupini - nobena. (11)

Francoska študija, objavljena leta 1999 (373 bs 38 centrov), je dobila tudi zanimive, čeprav skromne rezultate. Uporabili so režim MIP (mitomicin 6 mg / m 2, 1, ifosfamid 1,5 g / m 1-3 dni, cisplastin 30 mg / m 2 1-3 dni, vsake 3 tedne). V kontrolni skupini so bolniki takoj opravili operacijo. V obeh skupinah so opravili postoperativno radioterapijo. Mediana preživetja je bila 26 mesecev v kontrolni in 36 mesecev v skupini z neoadjuvantno kemoterapijo. 1, 2 in 3 leta preživela v kontroli 73, 52 in 41%, v kemoterapevtski skupini - 77, 59 in 49%. Takojšnji popolni histološko dokazan učinek kemoterapije je bil 11%, delni učinek je bil 53%. (12)

Zanimivi rezultati so zabeleženi v Centru za raka Memorial Sloan Kettering v New Yorku. Po 2-3 ciklih neoadjuvantne kemoterapije po shemi cisplatina + vinblastina ali vindesina in operacije za NSCLC je bilo 3-letno preživetje za celotno skupino 34% in 54% za bolnike, ki so se odzvali na neoadjuvantno kemoterapijo s polnim učinkom. (13)

V ne randomiziranih preskušanjih predoperativne kemoterapije v NSCLC III stopnje, ki so vključevali bezgavke mediastinalnega sistema po shemi mitomicin + vinca alcoloids + cisplatin, sta dve skupini avtorjev dosegli podobne rezultate. Gralla et. al. 77% od 73 bolnikov je imelo neposreden učinek (10% je imelo popoln učinek), 60% je imelo radikalno operacijo (12% je imelo popoln učinek v histološkem vzorcu), mediana preživetja je bila 19 mesecev za vse bolnike in 27 mesecev za bolnike s popolnim učinkom.. 3 leta je preživelo 44% bolnikov. Iz preteklih izkušenj v tej kliniki je to obdobje doživelo le 8% bolnikov z N2 stopnjo. (14, 15)

Burkes et. al. Pri 39 bolnikih z NSCLC, ki jih je Gralla navedla, je bil neposredni učinek iste kombinacije dosežen pri 69%, radikalna operacija je bila opravljena pri 49%, mediana preživetja pa je bila 19 mesecev. (16)

Pri podobnih bolnikih je kombinacija cisplatina in fluorouracila s predoperativnim obsevanjem in nato operacija dala naslednje rezultate:
a) Taylor et. al. 64 bolnikov je doseglo objektivni učinek v 56% primerov, 60% jih je delovalo korektno, mediana preživetja je bila 15 mesecev. (17)
b) Weiden et. al. od 85 bolnikov je poročalo o objektivnem izboljšanju pri 56%, mediana preživetja v njihovi seriji pa je bila 13 mesecev. (18)

Nenavadno visoki rezultati so bili pridobljeni s predoperativno kemoterapijo (cisplatin + ciklofosfamid) in radioterapijo Skarin et. al. Čeprav je bil neposredni učinek kombinacije 43%, je mediana preživetja v tej študiji 30 mesecev. (19)

Znani so rezultati obsežne kooperativne študije o vlogi neoadjuvantne kemoterapije pred obsevanjem neoperabilnega NSCLC III. Kombinacija cisplatina in ciklofosfamida, 2 cikla; skupna doza radioterapije 60 Gy. Pri kontroli so bili bolniki le obsevani (isti 60 Gy). Mediana preživetja v 1. skupini je bila 14 mesecev, v kontrolni - 10 mesecev, 5 let preživela 17% oziroma 7%. V raziskavo je bilo vključenih 8433 bolnikov. (20)

V testni študiji je bila skupini 2 bolnikov dodana skupina bolnikov, ki so prejeli hiperfrakcionirano sevalno terapijo. Mediana preživetja pri standardnem sevanju je bila 11 mesecev, 12 mesecev v skupini s hiperfrakcijskimi odmerki in 14 mesecev v skupini z neoadjuvantno kemoterapijo. (21)

Novi paklitaksel, docetaksel, vinorelbin, topotekan, irinotekan, oksaliplatin, gemcitabin v adjuvantnih režimih še niso bili raziskani. V nadaljevanju je povzetek materialov ASCO 2000 in 2001 o uporabi nekaterih od teh zdravil v neoadjuvantnih režimih: Machtay et. al. (Philadelphia) so uporabili pri 17 bolnikih z NSCLC IIIA (N2) predoperativnega paklitaksela 250 mg / m 2 stopnja 1 vsake 3 tedne, 2 cikla. Pri ostalih 17 bolnikih je bil paklitaksel predoperativno apliciran v odmerku 135 mg / m 2 1-krat v 3 tednih skupaj s karboplatinom (Auc 5) -2. Hkrati so bili bolniki iz te skupine izpostavljeni sevanju (45-54 Gy). Polni učinek po paklitakselu (v načinu monoterapije) je bil dosežen pri 35% bolnikov, po paklitakselu, karboplatinu in obsevanju v 70%. 2-letni popoln nadzor rasti tumorjev je zabeležen v 54%, z imenovanjem samo paklitaksela in 85% s kombinacijo dveh zdravil in sevanja. (22)

Španski raziskovalci so uporabljali neoadjuvantno shemo gemcitabina (1200 mg / m 2 za 1 in 8 dni) + cisplatin (100 mg / m 2 - 1 dan) vsake 3 tedne (skupno 6 tečajev) za zdravljenje 47 bolnikov z neresektabilnim, lokalno naprednim NSCLC. Celotni učinek kemoterapije je 60%. (vključno s polnimi 9%). Radikalna kirurgija je opravila 26% in paliativno v 34%. Eno leto je živelo 61% (37% brez znakov bolezni), 2 leti - 31% bolnikov. (23)

Crino et. al. ista kombinacija je bila uporabljena pri 59 bolnikih s stopnjami IIIA in 70 IIIB, povprečno število terapij je bilo 4. 62% bolnikov se je odzvalo z izrazitim učinkom, 33% z zmernim učinkom in 5% napredovanjem. 29% bolnikov je bilo korenito operiranih. (22 z III A in 18 s stopnjami III B). Obsevali smo 70 bolnikov, ki so bili priznani kot nerezestabilni (58 Gy). Po 13 mesecih opazovanja je 53% živih. (24)

Martins et. al. za neoadjuvantno zdravljenje 70 bolnikov z NSCLC III Art. uporabljena kombinacija vinorelbin + cisplatin. 27% jih je bilo operiranih, 70% jih je imelo popoln učinek, 22,5% celotne skupine je živelo 3 leta (25).

Iacobelly et. al. za zdravljenje 21 starejših bolnikov z NSCLC III A čl. uporabili za operacijo v treh ciklih kombinacije PEV (cisplatin + epirubicin + vinorelbin). 55% jih je zabeležilo splošni učinek. 66% jih je bilo operiranih. (26)

Ii. Rak malih pljučnih celic (MRL)

V času diagnoze IRL je bil prizadet le pljučni parenhim le pri 10% bolnikov. Domneva se, da morajo vsi bolniki po operaciji, ki so le v takih razmerah radikalni, prejeti adjuvantno kemoterapijo. Njene sheme se ne razlikujejo od tistih, ki se uporabljajo za obravnavanje razširjenih oblik. (27)

Po zbirnih podatkih sedemdesetih let je bila 2-letna stopnja preživetja po operaciji 8%, po operaciji in adjuvantni kemoterapiji z alkilirajočimi sredstvi - 26%. (28)

V teh letih je bilo zdravljenje SCLC ocenjeno kot nekirurško.

Najboljši rezultati so bili doseženi v 90. letih. 4 leta po operaciji, sledila je kemoterapija (doksorubicin in cisplatin) 60% bolnikov z NO, 36% z N1 in 33% z N2. (29).

Neoadjuvantna kemoterapija, uporabljena pred operacijo pri bolnikih z omejenim pljučnim rakom, poveča preživetje.

Baker et. al. Neoadjuvantno kemoterapijo so uporabili pri 37 bolnikih z omejeno SCR. 20 jih je uspelo delovati korektno. (54%). Mediana preživetja je bila 26 mesecev za operirano, 65% za 2 do 3 leta in 12 mesecev za povprečno povprečno stopnjo preživetja. (30).

Williams et. al. pri 38 bolnikih z omejeno SCLC je bila uporabljena neoadjuvantna kemoterapija. 84% jih je odgovorilo z učinkom, 55% je bilo korenito operiranih. Mediana preživetja za operirane bolnike je bila 33 mesecev, za ne-operirane bolnike pa 10 mesecev. (31)

Lad et. al. po neoadjuvantni kemoterapiji je bilo 70 bolnikov s SCR bolj resektabilnih. Na 83% bolnikov je bilo možno korenito delovati. Vendar je bila povprečna stopnja preživetja 12 mesecev (operirana in ne operirana). Le 20% jih je živelo 2 leti. (32)

Izjemne rezultate so dosegli japonski avtorji, čeprav na majhnem številu bolnikov (n = 22). Uspelo jim je doseči učinek kemoterapije v 96% primerov (cisplatin + etopozid), v enakem odstotku je bila izvedena radikalna operacija. Mediana preživetja je bila 62 mesecev, 73% jih je živelo 3 leta od I. in II. 43% jih je živelo v tem obdobju od tretjega člena. (33)

SKLEPI. T

• Standardi za adjuvantno kemoterapijo NSCLC niso razviti in ni dokazov o njegovi učinkovitosti.

• Neoadjuvantna kemoterapija NSCLC se intenzivno razvija in obstajajo dokazi o njeni uporabnosti (zlasti pri bolnikih s III. Stopnjo bolezni).

• Po operaciji je treba vedno uporabiti pomožno kemoterapijo za SCR. Predpisani so režimi, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje variant razpršene bolezni.

• IRL z neoadjuvantno kemoterapijo je raziskovalne narave.

Reference za ta članek so na voljo na zahtevo.
Predstavite se.