Klinika za plastično kirurgijo
in kozmetologijo profesorja Blokhina S.N.
in dr. Wolfe I.A.

Svetovna zdravstvena organizacija, 2012.

  1. Invazivni rak brez nadaljnje specifikacije (BDU)
    • pleomorfnega raka
    • raka z osteoklastnimi hladnimi velikanskimi celicami
    • rak, podoben melanoidu
  2. Invazivni lobularni rak
    • klasični lobularni rak
    • trdna možnost
    • alveolarna varianta
    • pleomorfna varianta
    • tubulobularna varianta
    • mešani lobularni rak
  3. Tubularni rak
  4. Cribriformni rak
  5. Sluzast rak
  6. Rak z medularnimi značilnostmi
    • medularni rak
    • atipični medularni rak
    • invazivnega raka BDU z medularnimi značilnostmi
  7. Rak z apokrinsko diferenciacijo
  8. Rak z diferenciranostjo krikoze
  9. Invazivni mikropapilarni rak
  10. Metaplastični rak
    • brez posebnosti
    • slabo diferenciran rak žleznih ploščatih celic
    • fibrocitična varianta metaplastičnega raka
    • karcinom skvamoznih celic
    • rak vretenske celice
  11. Metaplastični rak z mezenhimsko diferenciacijo
    • hondroidno razlikovanje
    • diferenciacija osteoidov
    • druge vrste diferenciacije
  12. Mešani metaplastični rak
  13. Mioepitelijski rak
  14. Redke vrste raka
  15. Rak z nevroendokrinimi lastnostmi
    • visoko diferenciran karcinom nevroendokrinih celic
    • slabo diferencirana nevroendokrina celica (drobnocelični karcinom)
    • raka z diferenciacijo nevroendokrinih celic
  16. Sekretni rak
  17. Invazivni papilarni rak
  18. Acinocelularni rak
  19. Mukoepidermoidni rak
  20. Polimorfni rak
  21. Rak raka
  22. Rak lipidnih celic
  23. Rak, bogat z glikogenom
  24. Rak podoben okularnemu
  25. Tumorji, kot so tumorji žlez slinavk in kožni podaljški
    • valj
    • bistrocelični hidroadenom
  1. Pleomorfni adenom
  2. Adenomiepiteliom
    • adenomiepithelioma
  3. Adeno cističnega raka
  1. Duktalni karcinom in situ
  2. Lobularna neoplazija
    • Lobularni rak in situ
      • Klasičen lobularni rak in situ
      • Pleomorfni lobularni rak in situ
    • Atipična lobularna hiperplazija

Intraduktalne proliferativne lezije

  1. Tipična duktalna hiperplazija
  2. Cilindrocelularne lezije, vključno s ploščato epitelno atipijo
  3. Atipična duktalna hiperplazija
  1. Intraduktalni papiloma
    • intraduktalni papiloma z atipično hiperplazijo
    • intraduktalni papiloma s duktalnim karcinomom in situ
    • intraduktalni papiloma z lobularnim rakom in situ
  2. Intraduktalni papilarni rak
  3. Inkapsuliran papilarni rak
    • Kapilarni papilarni rak z invazijo
  4. Trdni papilarni rak in situ
    • Trdni papilarni rak z invazijo

Benigni epitelni proliferati

  1. Sclerosing adenoza
  2. Apokrinska adenoza
  3. Mikroglandularna adenoza
  4. Mikroglandularna adenoza
  1. Cevasti adenom
  2. Adenoma v obdobju laktacije
  3. Apokrinski adenom
  4. Duktalni adenom
  1. Fibroadenoma
  2. Tumorji listov
    • benigna
    • meja
    • maligni
    • periduktalni stromalni tumor
    • nizka stopnja
  3. Hamartoma
  1. Adenoma bradavic
  2. Syringomatoidni tumor
  3. Pagetova bolezen bradavice

Oncommology

Mastopatija

Cistična patologija

Tesnila, vozli

Neobvezno

Koledar popustov

Klinika na Gilyarovsky

Moskva, m. Prospect Mira, st. Gilyarovskogo, 55

Klinika na Podsosenskem

Moskva, m. Chkalovskaya ali m. Kurskaya, per. Podsosensky, 20A

Delnice v Frau Klinik!

Naredite sestanek

Prijavite se na naše novice, da ostanete na tekočem s promocijami in novicami klinike:

Klinika na Gilyarovsky

Moskva, m. Prospect Mira, st. Gilyarovskogo, 55

Klinika na Podsosenskem

Moskva, m. Chkalovskaya ali m. Kurskaya, per. Podsosensky, 20A

    Moskva, m. Chkalovskaya ali m. Kurskaya, per. Baraka, 10, str

    Opozarjamo vas, da je ta spletna stran zgolj informativne narave in v nobenih okoliščinah ni javna ponudba, določena z določbami člena 437 (2) Civilnega zakonika Ruske federacije.

    Informacije o cenah so narave obveščanja in niso javna ponudba. Stroški zdravstvenih storitev se določijo po internem posvetovanju s strokovnjaki. Aktualni cenik, ki ga zapečati in podpiše vodja, je na informacijskem stojalu Klinike. Organizacija deluje na podlagi veljavnega dovoljenja, ki ga izda Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.

Klasifikacija raka dojk

Klasifikacijo raka dojk izvaja WHO po sistemu TNM, na podlagi katerega se določi stopnja raka dojk v fazah 1, 2, 3 ali 4. Za diagnozo in izbiro taktike zdravljenja se uporablja tudi razvrstitev po ICD 10, glede na histologijo, stopnjo rasti tumorjev, določitev rizične skupine za operacijo.

Razvrstitev raka dojke po ICD 10

C50 Maligna bolezen prsi.
C50.0 Bradavica in areola.
C50.1 Osrednji del mlečne žleze.
C50.2 Zgornji kvadrant.
C50.3 Spodnji notranji kvadrant.
C50.4 Zgornji kvadrant.
C50.5 Spodnji zunanji kvadrant.
C50.6 Aksilarna regija.
C50.8 Distribucija več kot enega od zgoraj navedenih območij.
C50.9 Lokalizacija, nedoločena.
D05.0 Lobularni karcinom in situ.
D05.1 Intraduktalni karcinom in situ.

Histološka klasifikacija raka dojke

Trenutno uporabljamo histološko klasifikacijo WHO od leta 1984.

A. Neinvazivni rak (in situ) t

• intraduktalni (intrakanalikularni) rak in situ;

• lobularni (lobularni) rak in situ.

B. Invazivni rak (infiltrirajoči karcinom) t

• druge oblike (papilarna, skvamozna, juvenilna, vretenčna celica, pseudosarkomat, itd.).

C. Posebne (anatomske in klinične) oblike

Najpogosteje diagnosticirane histološke oblike raka so: skvamoznocelični karcinom;
Pagetova bolezen (posebna vrsta karcinoma skvamoznih celic v bradavici žleze); adenokarcinom (glandularni tumor). Najbolj ugodna prognoza za zdravljenje in zdravljenje so: rak tubularnega, sluznega, medularnega in adenocističnega.

Če se patološki proces ne razteza preko enega kanala ali lobule, se rak imenuje ne-infiltrativen. Če se tumor širi na segmente, ki ležijo okrog, se imenuje infiltracija. Infiltrativni rak je najpogosteje odkrita oblika (duktalna oblika 50-70% primerov in lobularna oblika - v 20%).

Preberite več o zdravljenju in prognozi raka dojk na naši spletni strani.

Razvrstitev po stopnji rasti tumorja

Stopnja rasti tumorja mlečne žleze se določi z uporabo diagnostičnih metod sevanja, stopnja rasti raka pa jasno kaže, kako maligen je ta proces.

- Hitro rastoči rak (skupna masa tumorskih celic postane v 2 mesecih večja).

- Povprečna stopnja rasti (povečanje mase na polovico se pojavi med letom).

- Počasi narašča (povečanje tumorja za 2-krat se pojavi v več kot enem letu).

Klasifikacija TNM za raka dojk

T - definicija primarnega tumorja.

N - vpletenost bezgavk.

M - prisotnost metastaz.

Primarni tumor (T)

Tx - ni dovolj podatkov za oceno primarnega tumorja.

To - primarni tumor ni opredeljen.

Tis - rak in situ.

Tis (DCIS) - predinvazivni karcinom (duktalni karcinom in situ).

Tis (LCIS) - ne-infiltriran intraktalni ali lobularni karcinom (lobularni karcinom in situ).

Tis (Paget's) - Pagetov rak bradavice dojke v odsotnosti tumorja v prsih.

T1 - Tumor ≤ 2 cm v največji dimenziji.

T1mic je mikroinvazivni rak (≤ 0,1 cm v največji dimenziji).

T1a - tumor 0,1 - 0,5 cm.

T1b - tumor 0,5 - 1,0 cm.

T1c - tumor 1 - 2 cm.

T2 - tumor 2,1 - 5 cm.

T3 - tumor> 5 cm.

T4 - tumor katere koli velikosti z neposrednim širjenjem na kožo ali steno prsnega koša (fascija, mišica, kost).

- T4a: tumor raste v steno prsnega koša, vendar ne raste v prsne mišice;

- T4b: tumor z razjedo na koži in / ali edem (vključno s simptomom pomarančne lupine) in / ali metastazami v koži prsi z istim imenom;

- T4c: kombinacija T4a in T4b;

- T4d: Primarni edematozni rak, vnetni rak dojke (brez primarnega žarišča).

Regionalne bezgavke (N)

Lokalizacijo prizadetih regionalnih bezgavk in prevalenco tumorskega procesa ocenjujemo s palpacijo, ultrazvokom, CT, MRI, PET) in obdukcijo (glede na rezultate histološke preiskave limfnih vozlov po operaciji).

Klinična razvrstitev

Nx - ni dovolj podatkov za oceno stanja regionalnih bezgavk.

Ne - ni znakov metastatske lezije regionalnih bezgavk.

N1 - metastaze v odmaknjenih aksilarnih bezgavkah ali limfnih vozlih na prizadeti strani.

N2 - metastaze v aksilarnih bezgavkah, fiksirane med seboj, na prizadeti strani ali klinično določene (pri pregledu, ultrazvoku, CT, MRI, PET, vendar ne limfoscintigrafiji) metastaze v notranjih bezgavkah dojke na prizadeti strani v odsotnosti klinično t zaznavnimi metastazami v aksilarnih bezgavkah:

- N2a - metastaze v aksilarnih bezgavkah na strani lezije, pritrjene druga na drugo ali na druge strukture (koža, stena prsnega koša)

- N2b - metastaze, določene le klinično (med pregledom, ultrazvokom, CT, MRI, PET, vendar ne v limfoscintigrafiji), v notranjih bezgavkah mlečne žleze v odsotnosti klinično opredeljenih metastaz v aksilarnih bezgavkah na prizadeti strani;

N3 - metastaze v subklavijskih bezgavkah na prizadeti strani z / brez metastaz v aksilarnih bezgavkah ali klinično opredeljene metastaze (po ogledu, ultrazvok, CT, MRI, PET, ne limfoscintigrafija) v notranjih bezgavkah mlečne žleze na prizadeti strani. prisotnost metastaz v aksilarnih bezgavkah ali metastazah v nadklavikularnih bezgavkah na prizadeti strani z ali brez metastaz v aksilarnih ali notranjih bezgavkah mlečne žleze: t

- N3a: metastaze v subklavijskih bezgavkah na prizadeti strani;

- N3b: metastaze v notranjih bezgavkah prsi na prizadeti strani;

- N3c: metastaze v nadklavikularnih bezgavkah na prizadeti strani.

Patoanatomska klasifikacija raka dojk

рNx ​​- ni dovolj podatkov za oceno stanja regionalnih bezgavk (vozlišča so bila odstranjena prej ali niso bila odstranjena za post mortem pregled).

pNe - brez histoloških znakov regionalnih metastaz bezgavk, niso bile izvedene dodatne študije na izoliranih tumorskih celicah.

Če so v regionalnih bezgavkah le izolirane tumorske celice, je ta primer razvrščen kot št. Enotne tumorske celice v obliki majhnih skupin (največ 0,2 mm v največji dimenziji) se običajno diagnosticirajo z imunohistokemijo ali z molekularnimi metodami. Izolirane tumorske celice običajno ne kažejo metastatske aktivnosti (proliferacije ali stromalne reakcije).

pNo (I-): brez histoloških znakov regionalnih metastaz limfnih vozlov; negativni rezultati imunohistokemije.

pNo (I +): nobenih histoloških znakov regionalnih metastaz limfnih vozlov; pozitivni rezultati IHC v odsotnosti skupin tumorskih celic več kot 0,2 mm v največji dimenziji po IHC

pNo (mol): brez histoloških znakov regionalnih metastaz limfnih vozlov; negativne rezultate molekularnih raziskovalnih metod.

pNo (mol +): nobenih histoloških znakov regionalnih metastaz limfnih vozlov; pozitivne rezultate molekularnih raziskovalnih metod.

pN1 - metastaze v 1 - 3 aksilarne bezgavke na prizadeti strani in / ali v notranjih bezgavkah mlečne žleze na prizadeti strani z mikroskopskimi metastazami, določene z izrezom kontrolnega limfnega vozla, vendar ne klinično odkrite (s pregledom, ultrazvokom, CT, MRI, PET, vendar ne za limfoscintigrafijo):

- pN1mi: mikrometastaze (> 0,2 mm, vendar 2 mm;

- N2b - klinično opredeljene metastaze (med pregledom, ultrazvokom, CT, MRI, PET, vendar ne v limfoscintigrafiji), v notranjih bezgavkah prsi na prizadeti strani, v odsotnosti metastaz v aksilarnih bezgavkah.

pN3 - metastaze v 10 ali več aksilarnih bezgavkah na prizadeti strani; ali metastaze v subklavijskih bezgavkah na prizadeti strani; ali klinično določeni (pri pregledu, ultrazvoku, CT, MRI, PET, vendar ne pri limfoscintigrafiji) metastaze v notranjih bezgavkah dojke na prizadeti strani z eno ali več metastazami aksilarnih bezgavk; ali poškodbe več kot 3 aksilarnih bezgavk s klinično negativnimi, vendar mikroskopsko dokazanimi metastazami v notranjih bezgavkah dojke; ali metastaze v supraklavikularnih vozlih na prizadeti strani:

- pN3a: metastaze v 10 ali več aksilarnih bezgavkah, od katerih je ena> 2 mm ali metastaze v podklavičnih bezgavkah na prizadeti strani;

- pN3b: klinično določene (na pregledu, ultrazvok, CT, MRI, PET, vendar ne limfoscintigrafijo) metastaze v notranjih bezgavkah mlečne žleze na prizadeti strani v prisotnosti ene ali več metastaz aksilarnih bezgavk; ali poškodbe več kot 3 aksilarnih bezgavk in notranjih bezgavk s klinično negativnim (med pregledom, ultrazvokom, CT, MRI, PET, vendar ne z limfoscintigrafijo), vendar mikroskopsko dokazane metastaze v notranjih bezgavkah mlečne žleze med sesalno biopsijo;

- pN3c: metastaze v nadklavikularnih bezgavkah na prizadeti strani.

Oddaljene metastaze (M)

MX - ni dovolj podatkov za oceno prisotnosti oddaljenih metastaz

Mo - ni znakov oddaljenih metastaz.

M1 - v nadklavikularnih bezgavkah so oddaljene metastaze, vključno z lezijami kože zunaj žleze.

Stopnje raka dojk

Na osnovi TNM sistema se določijo stopnje raka dojke. Glede na oder, izberite taktiko zdravljenja. Stopnje raka dojk so predstavljene v tabeli.

Ne-infiltrativni duktalni in lobularni karcinom

Intraduktalni rak dojk:

Intraduktalni karcinom predstavlja največ 2% drugih oblik. Zanj so značilni štirje glavni tipi rasti: trdna, akenska, papilarna in cribusna. Pogosteje v enem tumorju so vidne vse variacije rasti, včasih pa prevladuje ena od njih.

Diagnoza te vrste raka se v glavnem izvaja z mamografsko preiskavo, ko se odkrijejo številni mikrokalcinati, se štejejo za patognomonično za ta tip raka. Klinične manifestacije niso vedno povezane z nodularnimi formacijami, pogosteje pa se med palpacijo ugotavlja finozrnata ali trda kompaktacija.

Rak, podoben akni, ima značilno makroskopsko sliko: tkivo dojk prodre v prizadeto območje z rumeno sivimi vrvicami, ki jih tvorijo dilatirane cevi, iz katerih se stisnejo majhne sive mase v obliki prometnih zastojev.
Včasih so pečatne površine vidne brez jasnih meja sivkastega, drobnozrnatega videza.

Mikroskopsko zaznani močno napihnjeni kanali, napolnjeni s trdnimi proliferati močno polimorfnih celic.

V osrednjih delih proliferacije so vidne žarnice nekroze, včasih so kalcificirane nekrotične mase, ki so jasno vidne na mamografiji. Obstajajo razširjene cevi z jasnimi in papilarnimi strukturami. Včasih so zgrajene iz majhnih, precej monomorfnih celic, manj pogosto se razkrije polimorfizem celic. V večini primerov so lezije premera 2–3 cm, včasih pa lahko lezija doseže 5–6 cm.

Za to vrsto raka je značilno, da se razprostira vzdolž vodov daleč onkraj glavnega žarišča in raste v sosednje lobule, ki ohranjajo svojo arhitektoniko, vendar vsebujejo ostro polimorfne rakaste celice v alveolah.
V delih večine raziskovalcev poudarja, da intraduktalni rak skoraj vedno spremlja invazivna rast, vendar ni vedno odkrita v študiji posameznih odsekov.

Študija mlečne žleze zunaj tkiva, odstranjene med sektorsko resekcijo, je omogočila odkrivanje intraduktalnih karcinoma v istih mlečnih žlezah ali mikroinvazijah pri 45-50% bolnikov. V povezavi z dejstvom, da je bila postavljena diagnoza »intraduktalnega raka«, mnogi avtorji priporočajo radikalno resekcijo, ki je tako razširjena, da bi se izognili ponovitvi, naredili radikalno mastektomijo.

Lobularni rak:

Lobularni rak in situ (sinonimi: "alveolarni karcinom", "acinarni karcinom", "ne-infiltrativni lobularni karcinom") je najpogostejši pri starosti 45-48 let.
Pojavlja se multicentrično, večinoma v zgornjih zunanjih kvadrantih mlečnih žlez. Glede opazovanj (do 30%) so opazili dvostransko lezijo.

Odkrije se le z mikroskopsko preiskavo kot naključno odkritje v dojki, ki se odstrani zaradi benignega procesa ali v kombinaciji z drugimi vrstami raka. Terminalne kanale lobelov tvorijo alveolarne strukture dokaj majhnih monomorfnih celic s svetlo citoplazmo, ki so med seboj slabo povezane.

Manj pogosto se odkrijejo veliki polimorfni celični elementi s hiperkromnimi jedri in podatki o mitozi. Nekatere celice v citoplazmi vsebujejo sluz in najdemo krikoidne elemente. V zvezi s tem obstaja mnenje o lobularnem izvoru raka prsno-celičnega celičnega raka dojk. Za lobular ne-infiltrative raka je značilna tako imenovana pedzhetoidny širijo po bližnjih kanalih. Celice iz alveolov prodrejo v epitelij sluznice kanalov in ga postopoma nadomestijo, vendar nikoli ne dosežejo velikih kanalov nasosomskega območja in bradavice.

Diferencialna diagnostika atipične lobularne hiperplazije in raka in situ v nekaterih primerih predstavlja pomembne težave, zato nekateri avtorji predlagajo razlikovanje primerov s hiperplastičnimi proliferati v alveolah v skupini tako imenovanih lobularnih neoplazminov, ki se štejejo za označevalca povečanega tveganja za razvoj infiltrativno-longitudinalnega raka. Bolnike s to vrsto poškodb je treba pustiti v dinamični opazovanji po sektorski resekciji.

Vnetni duktalni karcinom:

Ta skupina vključuje vse vrste raka, ki niso povezane z nobeno drugo kategorijo invazivnega raka - tumorji brez specifičnih histoloških značilnosti, rak z izrazito fibrozo strome (skirr), rak trdne in trdne žleze, tako imenovani preprost rak. Ti tumorji predstavljajo več kot 70% med drugimi različicami invazivnega raka dojke.

Makroskopsko so zelo spremenljive, vendar prevladujejo zvezdasta ali ovalna vozlišča, zelo gostih tekstur, velikosti od 1 do 10 cm v premeru. Tumorji so mikroskopsko predstavljeni z različnimi strukturami: trabekularnimi, alveolarnimi, različnih velikosti, glandularno-papilarnimi, trdnimi, deli skyrrh, strukturami, podobnimi karcinoidnimi. Ta skupina rakavih obolenj je v celoti povezana z razvrstitvijo po stopnjah malignosti ali njihovo delitvijo na zelo diferencirane in anaplastične oblike.

V histološkem protokolu odziva, poleg oblike raka in stopnje malignosti, je potrebno navesti tudi prisotnost infiltracije okrog celic okoli tumorja, žilne invazije vzdolž periferije vozlišča in, kar je najpomembneje, število metastaz regionalnih bezgavk iz celotnega preučenega števila. Vsi ti parametri imajo pomembno prognostično vrednost, vendar je število prizadetih bezgavk danes najpomembnejši prognostični znak.

Pomembno je tudi širjenje tumorja izven prizadetih vozlišč, rast tumorja v okoliško maščobo in (ali) v limfno in krvno žilo aksilarnega maščobnega tkiva. Glede števila bezgavk, ki jih je treba raziskati, je v literaturi veliko sodb. Najpogostejša je obveznost, da se preučijo vse bezgavke v aksilarnem tkivu. Izkušnje številnih raziskovalcev so pokazale, da je dovolj raziskati 10–13 vozlov. Najnovejši podatki so pokazali, da 4 prizadete bezgavke močno poslabšajo prognozo, več pa jih ne vpliva več na nadaljnji potek bolezni.

Raven prizadetih bezgavk je pomembna tudi za prognozo: zunanji in notranji aksilarni, subklavikularni in parasternalni. Kot so pokazale novejše študije, pogostost poškodb parasternalnih bezgavk v medialni in centralni lokalizaciji tumorskega mesta doseže 30%, in tudi pri zunanji lokalizaciji raka so metastaze v teh skupinah bezgavk odkrili pri 3-4% bolnikov.

Vse bolj so začeli uporabljati imunohistokemično metodo za odkrivanje mikrometastaz v bezgavkah. Vendar klinični pomen mikrometastaz še ni bil določen. Problem kontrolnih bezgavk ostaja nerešen. Če ni mogoče vedno določiti mikrometastaz med rutinskim histološkim pregledom, ali se lahko šteje za 100% zanesljivo, da niso prisotni v oddaljenih kontrolnih bezgavkah, zlasti med nujnimi 1 histološkimi preiskavami?

Infiltrirajoč duktalni karcinom s prevlado intraduktalne komponente:

To je rak, pri katerem strukture intraduktalne komponente presegajo invazivne vsaj 3-4 krat. Izbira te oblike je posledica dejstva, da je bilo ugotovljeno določeno razmerje med potekom bolezni in razširjenostjo neinvazivne komponente pri raku. Za to možnost je značilna razmeroma ugodna napoved.

Infiltrirajoči lobularni rak dojk:

Infiltrirajoči lobularni rak je poznejša faza razvoja lobularnega raka in situ, predstavlja od 5 do 15% vseh invazivnih rakov. Starost bolnikov je od 45 do 55 let, ko se ta oblika raka najpogosteje zazna. Makroskopsko - gosto vozli brez jasnih meja s premerom od 0,5 do 3-5 cm. Za tipično varianto strukture je značilna infiltrativna rast, podobna skyrope, ko posamezne tumorske celice ležijo v obliki verig, vlakov ali difuzno v gosto stromo.

Pogosto se nahajajo koncentrično okoli ohranjenega intralobularnega kanala in tvorijo tarčne strukture. Obstajajo tudi tumorji cevaste ali majhne alveolarne strukture, včasih te strukture prevladujejo, vendar so zgrajene iz manjših celic kot pri duktalnem raku in ohranjajo težnjo k oblikovanju tarčnih struktur. V delu opazovanj se celice kopičijo v sluznici in so v obliki krikoide; V zvezi s tem se večina avtorjev nanaša na lobularni rak redkega raka prsnega obroča. Intraorgansko širjenje z nastankom sekundarnih žarišč rasti je značilno za lobularni infiltrativni rak, kot tudi za večkritični videz in do 13% primerov bilateralne lezije mlečnih žlez.

Rakovi s posebnimi rastnimi strukturami so dodeljeni posebni skupini, ki vključuje: tubularne, sluzaste, medularne, papilarne, adenocistične, sekretorne, apokrine, raka z različnimi vrstami metaplazije. V klasifikaciji je ločen Pedzhetov rak bradavice, pogosto v kombinaciji z drugimi vrstami, najpogosteje z infidirativnim duktalnim karcinomom.

Izbor teh vrst raka dojke je posledica dejstva, da imajo drugačno prognostično vrednost. Tako se tubularni rak imenuje najbolj ugoden rak. Pojavlja se pri ženskah starejše starostne skupine, redko metastazira v regionalne bezgavke. Tuborska vozlišča običajno ne dosežejo velikosti 2 cm, na zareza so gosta, bele barve, z navlečeno površino reza, z zvezdasto obliko brez jasnih meja. Mikroskopsko predstavljajo enoslojne tubule nekoliko kotne ali podolgovate oblike, ki jih tvorijo precej monomorfne kubične, redko cilindrične celice; pogosto kombinirani z intraduktalnim rakom ali papilarnim rakom.

Osrednji del mesta praviloma ima strukturo ichirra, kjer so cevi v močno fibrozni ali hialinizirani stromi. Takšna območja zelo spominjajo na osrednja območja radialne brazgotine, toda cevi v slednjih so dvoslojne in z jasno osnovno membrano. Poleg tega je v radialni brazgotini jasno opredeljeno coniranje lokacije struktur: od centra - s cevmi do žarišč duktalne hiperplazije in cist - po obrobju, medtem ko je pri raku celotno vozlišče predstavljeno z istimi cevastimi kompleksi. Na obrobju mesta raka je večje število kot v središču števila cevastih ali alveolarnih struktur, ki ležijo v ohlapni stromi.

Rak sluzi:

Rak sluznice se nanaša tudi na tumor z ugodnim potekom. Pojavlja se predvsem pri starejših. Sinonimi so: koloidni, želatinast, mucinozni rak. Makroskopsko je precej omejen vozel sive barve z mokro želatinasto površino reza. Mikroskopsko med množičnimi grozdi sluzi se nahajajo trdni majhni alveolarni ali žlezni kompleksi precej monomorfnih celic.

Pri nekaterih duktalnih infiltrativnih tumorjih karcinoma je mogoče videti otočke tvorbe sluzi, vendar je treba na tumor sluznice govoriti le o tumorjih tako imenovane čiste sluznice, saj je njegov potek ugodnejši in zelo redko spremljajo metastaze v bezgavke. V novi različici klasifikacije je mucinozni adenokarcinom izoliran kot samostojna oblika, v kateri prevladujejo žlezaste strukture polimorfnih celic in visoka vsebnost sluzi v lumnu teh struktur.

Medularni karcinom s stromalno limfno infiltracijo:

Medularni karcinom s limfoidno infiltracijo strome je redka pri bolnikih različnih starostnih skupin. Makroskopsko ima obliko jasno razmejenega vozlišča sivkaste barve, ohlapne konsistence. Včasih v središču vozlišča pride do izrazitega razpada tkiva in nastane votlina, ki posnema sliko intraduktalnega papiloma. Mikroskopsko je tumor predstavljen s polji velikih celic z vezikularnimi jedri, ki vsebujejo označene nukleole, močno polimorfne, z nizko vsebnostjo kromatina. Pogosto obstajajo številke mitoze, med katerimi izstopajo netipične oblike.

Stroma je nežna, difuzno infiltrirana z limfoidnimi in plazemskimi celicami. Meje vozlišča so jasne, naraščajoči tumor, kot da se giblje okoli prsnega tkiva. Kljub izrazitemu polimorfizmu celic in visoki mitotični aktivnosti, ki je praviloma značilna za najbolj agresivne oblike raka, je prognoza za ta tip raka dojke veliko boljša kot pri duktalnem infiltracijskem raku.

Papilarni rak dojk:

Papilarni rak je redka oblika raka, ponavadi intracistična in ga najdemo pri starejših bolnikih. Zanjo je značilna cista s proliferacijo ohlapnih mas znotraj ciste lumna, ki običajno doseže premer 2-4 cm, številne papile so mikroskopsko vidne, včasih samo iz polimorfnih, manj monomorfnih epitelijskih celic. Občasno imajo papile fibrovaskularni pedelj, zaradi česar je slika zelo podobna tisti pri papilarnih cistadenomih. Diferencialna diagnoza z njimi je lahko zelo težka. Vdor v steno ciste, deloma visoka celičnost papil, nagnjenost k nastanku struktur cribroze, prisotnost žarišč intraduktalnega raka zunaj ciste, so dokaz v prid raka.

Adenocistični rak:

Adenoidni cistični rak je redka oblika tumorja, ki je po svoji strukturi podobna valjčnemu ali adenoidnemu cističnemu raku žlez slinavk. Ta oblika se odlikuje po ugodnejši prognozi v primerjavi s duktalnim infiltracijskim rakom.

Sektorski (mladoletni) rak:

Sekretni (mladoletni) rak se pojavlja predvsem pri otrocih, manj pogosto pri mladih ženskah. Predstavljene so z majhnimi acinarnimi strukturami iz svetlobe, ki izločajo CHIC-pozitivno snov celic.
Diferencialno diagnozo je treba opraviti s duktalnim karcinomom nosečnic.

Apokrini rak:

Apokrinski rak (sinonimi: rak rakave celice, »rak znojnih žlez«) se po strukturi ne razlikuje od duktalnega infiltracijskega raka, le celice so velike zaradi obsežne, drobnozrnate citoplazme z grdim jedrom. Prognoza je enaka prognozi duktalnega raka.

Rak z metaplazijo:

V delih duktalnih infiltrativnih rakov najdemo področja metaplazije celic različnih vrst. Najpogosteje so to žarišča skvamoznih celic z nagnjenostjo k keratinizacijo, manj pogosto pa se nahajajo žarišča vretenaste celične strukture. Pri nekaterih tumorjih je zabeležena hondroidna in / ali osteoidna metaplazija, redkeje so metaplastična področja te vrste skupaj. Pri vseh vrstah tumorjev je izrazit polimorfizem jedra, veliko število patoloških številk mitoze. Včasih so lahko mesta s kronično metaplazijo podobna mešanici tumorjev žleze slinavke v strukturi.

Metaplastični rak se imenuje skupina tumorjev z neugodno prognozo, vendar jih odkrijejo pri največ 1% vseh oblik raka, dosežejo velikost, premera 3-4 cm, metastaze pa najdemo le v 10-15% primerov. Diferencialno diagnozo teh tumorjev je treba izvesti s karcinosarkomom, za katerega je značilna izrazita agresivnost v primerjavi z metaplastičnim rakom. Trenutno imunohistokemična metoda omogoča vzpostavitev pravilne diagnoze.

V nekaterih primerih se pojavi tako imenovani vnetni rak (sinonimi: mastitis carcinomatosa; karcinomski mastiodi; erizipeloidni karcinom; rjavkasto dojka; "karcinomatoza dojk"). Diagnozo ugotavljamo na podlagi kliničnih podatkov: hiperemija, infiltracija in otekanje kože, povečanje in zbijanje celotne žleze z združevanjem edema roke. Zgodaj se prizadene še ena mlečna žleza in pojavijo se metastaze v regionalnih bezgavkah. Mikroskopsko se ne razlikuje od drugih oblik raka, najpogosteje se zazna duktalni infiltratni rak. Posebnost je prisotnost raka embolije v limfatičnih žilah dojke in kože, ki ga prekrivajo, zato je izrazito otekanje organa.

Pagetova bolezen bradavice:

Pagetova bolezen bradavice je posebna oblika raka dojke, za katero je značilna poškodba bradavice, podobna ekcemu, z razvojem tumorja v dojki v obliki intraduktalnega raka v velikem kanalu nasosomskega območja. V eni tretjini primerov se spremembe v bradavici združijo z invazivnimi oblikami raka, najpogosteje s duktalnim infiltracijskim rakom. Mikroskopsko v epidermisu bradavice obstajajo skupine velikih celic z bogato svetlo citoplazmo in polimorfnim jedrom, ki se jasno razlikujejo od ozadja skvamoznih elementov povrhnjice.

Poškodba epidermisa bradavice je zelo redka, v skoraj vseh primerih se tumorske celice nahajajo v epitelu sluznice velikih kanalov. Najpogostejši pogled na pojav te oblike raka je neoplastična transformacija multipotentnih celic bazalne plasti povrhnjice in izločkov. Z imunohistokemično reakcijo s protitelesi proti keratinom z nizko molekulsko maso, značilnimi za žlezno epitelijo, je bilo dokazano, da Pagetove rakaste celice spadajo v to vrsto. Prognoza za Pagetov rak je odvisna od prisotnosti infiltrativne komponente v spodnjih delih žleze.

Histološke značilnosti raka dojke. Histološka klasifikacija epitelijskih tumorjev dojk

b. Z znaki dojenja

a Intraduktalni karcinom

b. Lobularni rak in situ

a Infiltrativni duktalni karcinom

b. Infiltrirajoči duktalni karcinom s prevlado intraduktalne komponente

v Infiltrirajoči lobularni rak

Rak sluznice

D. Medularni rak

(e) papilarni rak

g. Tubularni rak

3. Adenoidni cistični rak

in Sekretni (juvenilni) rak

K. Apokrinski rak

l Rak z metaplazijo

I. skvamozni tip

Ii. tip celice vretena

III. kondroidni in osteoidni tip

3. Pagetova bolezen

Ne-infiltrirajoč duktalni in lobularni karcinom.

Intraduktalni karcinom predstavlja največ 2% drugih oblik. Odlikujejo ga štiri glavne vrste rasti: trdna, jegulja, papilarna, kravična. Pogosteje v enem tumorju obstajajo vse različice rasti, včasih pa prevladuje ena izmed njih. Rak v obliki jegulje ima značilno mikroskopsko sliko: tkivo dojk v območju lezije je prepojeno z rumenkasto sivimi vrvicami, ki jih tvorijo dilatirane cevi, iz katerih se izrezuje majhna masa v obliki prometnih zastojev. Včasih je rahlo sivkast vozel z zrnato površino. Mikroskopsko zaznana trdna intraduktalna proliferacija masivne masivne nekroze v središču, nekrotične mase so pogosto kalcificirane. Polimorfne celice s hiperkromnimi jedri in številnimi osebnostmi mitoze. Včasih so identificirane celice z znaki apokrinizacije.

Skupaj s tistimi, podobnimi jegulam, so razširjeni kanali z visokotemperaturnimi strukturami, ki jih tvorijo precej enostopne celice srednje velikosti, včasih večje celice z bogato eozinofilno citoplazmo. V nasprotju s duktalno hiperplazijo pri raku, so v cističnih delih lumni jasno razmejeni, zaokroženi. Mitoze je malo.

Tumor lahko predstavljajo samo papilarne strukture. Včasih so to majhne bradavice iz dokaj majhnih, zmerno polimorfnih celic, z nekrozo na bradavicah. Včasih so določene strukture, ki so podobne intraduktalnim papilomom, vendar so zgrajene samo iz epitelija, nimajo nog veznega tkiva, celice, ki jih tvorijo, pa so iste vrste, v nasprotju z dvoplastno sluznico pri papiloma. V tem primeru je najbolj zanesljiv znak maligne rasti invazija v bazo papil ali v steno ciste, če so rastline nameščene intracistično. Lahko se pojavijo žarišča kalcifikacije. Ta funkcija služi kot osnova za radiološko prepoznavanje tumorja. Vendar pa se žarišča kalcifikacije odkrijejo tudi pri adenozi, zlasti pri sklerozni adenozi, v drugih strukturah v primeru fibrocističnega mastopatije.

Za intraduktalni karcinom je značilno intraepitelijsko širjenje v lobulah - karcinizacija lobul. Hkrati se ohranja arhitektura lobul, strukture, ki jih tvorijo, pa oblikuje polimorfni epitelij. Včasih se v lobulah oblikujejo železove strukture. V nasprotju z lobularnim rakom imajo celice v primeru raka lobelov bolj izrazit polimorfizem, pogosto so vidne žarišča nekroze. Opozoriti je treba, da odkrivanje invazije v pripravkih z intraduktalnim rakom ne pomeni njegove odsotnosti v drugih delih mlečne žleze. Pregled mlečne žleze zunaj tkiva, odstranjenega med sektorsko resekcijo, je omogočil odkrivanje ostankov intraduktalnega raka ali območij invazije. To verjetno pojasnjuje precej pogoste (do 40%) razvoj infiltrativnega raka v isti mlečni žlezi, kjer je bila izvedena le sektorska resekcija, nekaj let kasneje, pa tudi identifikacija regionalnih in oddaljenih metastaz.

Lobularni karcinom in situ (alveolarni karcinom, acinarni karcinom, ne-infiltrativni lobularni karcinom) je najpogostejši pri starosti 45-47 let. Pojavlja se multicentrično, predvsem v zgornjem zunanjem kvadrantu dojke. Včasih pride do dvostranske lezije. Praviloma se odkrije z mikroskopskim pregledom mlečne žleze, ki se odstrani zaradi benigne neoplazme, ali v kombinaciji z drugimi oblikami raka. Lupine so običajno tvorjene iz monomorfnih okroglih ali šibko medsebojno povezanih celic z občutljivim vzorcem kromatina. Celice so običajno majhne, ​​manj pogosto polimorfne velike celice s hiperkromnimi jedri, v teh primerih so številke mitoze pogostejše. Čeprav so tumorske celice večje od normalnih celic dojk, je njihova velikost manjša od duktalnih rakavih celic. V nekaterih celicah najdemo sluz, najdemo krikoidne elemente. Za rak in situ je značilna tako imenovana pedzhoidnoy širjenje skozi kanale. Celice iz alveolov prodrejo v epitel kanalov in ga postopoma nadomestijo, vendar nikoli ne dosežejo velikih kanalov in bradavic.

Infiltrirajoče se oblike raka.

Infiltrirajoč duktalni karcinom. Ta skupina vključuje vse vrste raka, ki ne spadajo v nobeno drugo kategorijo invazivnega raka - tumorji brez specifičnih histoloških značilnosti, rak z izrazito stromalno fibrozo (skirr), rak v trdni in trdni žlezi. Ti tumorji predstavljajo več kot 80% med drugimi različicami invazivnega raka dojke. Makroskopsko spremenljiva, vendar prevladujejo zvezdasta ali ovalna vozlišča, gosta konsistenca. Tumorji so mikroskopsko predstavljeni z različnimi strukturami: trabekularnimi, alveolarnimi, različnih velikosti, glandularno-papilarnimi, trdnimi, deli skyrrh, strukturami, podobnimi karcinoidnimi. V tej kategoriji raka je mogoče izolirati stopnje malignosti ali jih razdeliti v visoko diferencirane in anaplosirane oblike.

Infiltrirajoči duktalni karcinom s prevlado intraduktalne komponente. Infiltrativni rak, pri katerem strukture intraduktalne komponente presegajo invazivne vsaj 3 do 4-krat. Izbira te oblike je posledica dejstva, da je bilo ugotovljeno določeno razmerje med agresivnostjo duktalnega karcinoma in relativno količino neinvazivnih in invazivnih sestavin. Oblikovanje zaključka, v takih primerih, označujejo vrste struktur in relativni delež teh komponent.

Lobularni infiltrirajući rak je poznejša faza razvoja lobularnega raka in situ. Včasih se alveolarne strukture raka povečajo, postopoma se stapljajo med seboj in tvorijo velikanske lobule, ločene z ozkimi plasti vezivnega tkiva. Obstaja izguba organelov in že obstoječe lobule so vključene v središča invazivne rasti. Bolj značilna vrsta invazije v tej obliki je skirroznopodobny, ko tumorske celice ležijo v obliki verig, vlakov ali difuzno v precej gosto stromo. Pogosto so razporejeni koncentrično okoli kanalov, tako da tvorijo tarčne strukture. Obstajajo tudi tumorji cevaste ali majhne alveolarne strukture. Včasih se celice nabirajo v sluznici in se pojavijo v obliki krikoide. Pri prepoznavanju lobularnega invazivnega raka je bistveno zaprtje ostankov lobularnih struktur raka.

Rak sluznice (sinonimi: koloidni rak, želatinozni rak, sluzni rak, mucinozni rak, rak prstanastega obroča). Makroskopsko je dokaj dobro definiran siv vozel z mokro želatinasto rezano površino. Mikroskopsko se med množičnimi akumulacijami sluzi nahajajo trdni ali železom podobni kompleksi s precej monomorfnimi celicami, ki vsebujejo sluz v citoplazmi. V delih duktalnega infiltrativnega raka lahko najdemo kopičenje sluzi, vendar je treba izraz "rak sluznice" uporabljati le v primerih, kjer v tumorju prevladujejo področja zunajcelične sluzi. Nekateri raziskovalci menijo, da so obročasti rak kot vrsta raka sluznice, ki temelji na tipu skyrrha, drugi pa na lobularni rak. Domneva se, da je napoved "čistega" raka sluznice ugodnejša od prognoze duktalne infiltracije.

Medularni rak. Makroskopsko je praviloma v obliki jasno razmejenega vozla sivkaste barve, krhke konsistence. Včasih je v središču vozlišča opaziti razpad in se oblikuje votlina, ki lahko posnema sliko intraduktalnega papiloma. Mikroskopsko predstavljajo polja velikih celic z vezikularnim jedrom, ki vsebuje izrazite nukleole, močno polimorfne. Pogosto obstajajo številke mitoze, med katerimi praviloma izstopajo netipične oblike. Stroma je nežna, difuzno infiltrirana z limfoidnimi in plazemskimi celicami. Meje tumorja so jasne, kot da potiskajo okoliško tkivo. Kljub izrazitemu polimorfizmu celic in visoki mitotični aktivnosti je prognoza za te tumorje boljša kot pri infiltrirajočem duktalnem karcinomu.

Papilarni rak je redka oblika, ki je izolirana, če prevladajo papilarne strukture ali v primeru imitacije intraduktalnih ali intracističnih papiloma. Diferencialna diagnoza s slednjim je lahko zelo težka. V korist raka pričajo invazija v steno kanala, delno celičnost papil, nagnjenost k nastanku struktur cribroze, polimorfizem in hiperkromatoza jeder.

Tubularni rak je bil zaradi ugodnejšega kliničnega poteka izoliran iz skupine duktalnega infiltracijskega raka. Predstavlja ga enonitna tubula nekoliko kotne, podolgovate oblike, ki jo tvorijo monomorfne kubične, redko cilindrične celice. Različne podskupine tubularnega raka se razlikujejo glede na prevalenco tubularnih struktur v tumorju, njihovo kombinacijo z majhnimi alveolarnimi kompleksi. Slednji se nahajajo na obrobju vozlišča v bolj ohlapni stromi. Cevi ležijo v sredini, v gosto hialinizirani tkanini. Tubularnega raka ne smemo zamenjevati z infiltracijskim duktalnim rakom žleznega tkiva, ki je zgrajen iz bolj polimorfnih celic.

Rak adenokistosti je redka oblika tumorja, ki je po svoji strukturi podobna valju ali cistadenoidnemu raku žlez slinavk. Odlikuje ga ugodnejša prognoza v primerjavi s duktalnim infiltracijskim rakom. Adenoidni cistični rak je treba razlikovati po neinvazivnem intraduktalnem raku.

Sekretni (juvenilni) rak se pojavlja predvsem pri mladih ženskah. Predstavljena je z majhnimi acinarnimi strukturami, ki izločajo CHIC-pozitivno snov celic. Diferencialno diagnozo je treba opraviti s duktalnim karcinomom nosečnic.

Apokrinski rak (sopomenke: rak, rak znojnice). Strukture, ki ga tvorijo, se ne razlikujejo od infiltracijskega kanala raka. Predstavljene so z glandularnimi, včasih jeguljastimi strukturami velikih ostrih polimorfnih celic z obilico eozinofilne fine zrnate citoplazme in malformiranih jeder.

Rak z metaplazijo. Pri duktalnih infiltrativnih oblikah raka se pojavljajo različne oblike metaplazije. V nekaterih primerih najdemo žarišča značilnega karcinoma skvamoznih celic, ki so nagnjena k keratinizaciji, v drugih primerih parcele vretenaste celične strukture z žarišči hondroidne in / ali osteoidne metaplazije. Pogosto so v opazovanjih mešane strukture. Pri vseh vrstah je izrazit polimorfizem celic, veliko število patoloških mitoze [8].

5.5. Adeno cističnega raka

Endobronhialni tumor s "cilindromatozno" strukturo je prvi opisal R.Heschl leta 1877. Podobna neoplazma slinavke je bila opažena že leta 1853. Ch. Robin. Izraz "valj" pripada T. Billrothu. Izraz "adenoidni cistični rak" je bil predlagan leta 1930. J. Speis. Dolga leta ni bilo mogoče razjasniti stopnje malignosti tumorja. Na predlog H. Hamperla (1937) so bili cilindromi skupaj s karcinoidi dihalnega trakta dolgo obravnavani kot benigni tumorji (adenomi).

Leta 1952 je J. Reid poudaril jasno maligni potencial tumorja in priporočil uporabo novega izraza "adenoidni cistični rak", ki bolje odraža maligno naravo bolezni in je zdaj splošno sprejeta. Ne glede na to objavo v Rusiji. T.N. Gordyshevsky (1952) je posvetil resno pozornost vprašanjem diferencialne diagnoze "adenom". Tauxe W. et al. (1962) med 11 sinonimi omenjajo bazaliomo (Krompecher, 1918), karcinom bazalnih celic (Stout M, 1911), adenokarcinom (Moerch) in druge. V zvezi s tem je treba publikacije prve polovice tega stoletja obravnavati kritično (glej oddelek 1.6).

V sapnici se tumor nahaja dvakrat pogosteje kot v bronhih. Primarni poudarek adenoidnega cističnega raka je običajno na stranskih in hrbtnih stenah. Glavni bronhiji so najpogosteje prizadeti v bližnjem. Tumor odlikuje lokalizirana rast, poškodbe regionalnih bezgavk v 30-50% primerov. Starost 70% bolnikov je 30-60 let. Pri ženskah je sapnik prizadet veliko pogosteje kot bronhi. Pri moških so prizadeti z isto frekvenco. Tumor ni povezan s kajenjem cigaret [Payne et al., 1964, Sors et al., 1965, Foremans et al., 1969; Renault P., 1978].

Običajno je pri adenoidnem cističnem raku opredeljena izrazita egzofitna komponenta. Tumor ima obliko kvrgasto-zapletenih izrastkov, ki štrlijo v lumen bronha (sl. 31). Včasih gre za polipozno rast. Tumorsko tkivo mehke elastične konsistence, zmerna gostota, enakomerna, siva, brez področij nekroze. Za razliko od karcinoida se ta oblika raka razprostira precej oddaljeno proksimalno in distalno, kar povzroči polkrožno odebelitev stene dihalne cevi.

A.E. Malyukov (1987) med 67 opažanji adenoidnega cističnega raka spodnjega dihalnega trakta pri 17 je opazil lezijo sapnika: v 8 - vratnem in prsnem, v 7 - bifurkaciji. V 63,6% bolnikov je tumor imel gladko površino, v 24,2% - majhno grbičasto, pri 9,2% - brezoblično rast, kot cvetača, v 3% - žarnice z velikimi gomolji do premera 0,2 cm. V 63% primerov se je tumor razlikoval z visoko gostoto, pri 37% pa je bil blag. V 58,3% bolnikov je tumor imel rožnato barvo, v 25% - umazano sivo barvo, pri 16,7% - belkasto površino. Pred operacijo je bila morfološka struktura tumorja pravilno določena v 52 (77,6%). V 13 primerih je bila ugotovljena napačna klinična diagnoza »karcinoida«, v 1 primeru mukoepidermoidni karcinom. Elementi adenocističnega raka in karcinoida so bili ugotovljeni pri 4 bolnikih v študiji operacijskega zdravila.

Adenocistični rak se lahko razširi v sluznici plasti sapnika, ne da bi pri tem jasno tvoril tumorska vozlišča. Včasih postopek zajema krožno trahejo v obliki odebelitve sluznice. Kasneje se tumor infiltrira v medkondralne membrane in sosednje strukture. Značilen je s infiltracijo perineuralnih prostorov in živcev, ki ji sledi širjenje v perikard, velika plovila ali pljučni koren. Metastaze v regionalnih bezgavkah so odkrite pri 10% opazovanj pri prvem pregledu bolnika. Oddaljene metastaze pri posameznih bolnikih so možne v pljučih, jetrih, trebušnih organih in v kosteh.

Za 1967-1996 V našem inštitutu je bilo identificiranih 58 bolnikov z adenocističnim rakom. Razmerje med moškimi in ženskami je 1: 2. Povprečna starost je 44 let. Tumor je običajno vključeval eksofitne in endofitne komponente rasti. Pretežno endotrahealna rast je bila opažena v 66,7% primerov, mešana - pri 16,7%, peritrahealna - v 5,6%. Konzistenca tumorja je najpogosteje mehka elastična, površina je gladka ali majhna hribovita, barva je svetlo roza, redkeje je belkasta.

V 33% primerov se je adenocistični rak nahajal v torakalni regiji sapnika, v 27% primerov na področju bifurkacije, v 30% primerov v območju materničnega vratu (pri 8 bolnikih so opazili celotno poškodbo organa). Lezija aortnega segmenta je bila opažena dvakrat pogosteje kot drugi segmenti prsnega segmenta.

Pri večini bolnikov (70%) je bila ugotovljena jasna tendenca k krožni infiltraciji. Lokalizirana tumorska vozlišča pri 17 bolnikih so bila z enako frekvenco na sprednji, zadnji in stranski steni. Z porazom bifurkacije adenocističnega raka se običajno razširi na desni glavni bronh ali oba bronhija. Pri 9 (15,5%) bolnikih je tumor napadel steno ali stisnil požiralnik. Pri enem opazovanju so opazili poškodbo povratnega živca. Pri vsakem četrtem bolniku je primarni fokus povzročil odstopanje osi sapnika.

Obseg lezije vzdolž dolžine sapnika do 3 cm (T1) je bil opažen pri 44% bolnikov, do 5 cm v 28%, pri 5 do 12 cm pri 28%.

Eksofitna rast. Pri majhnih velikostih (do 3 cm) ima tumor na polipozni formaciji na široki podlagi z gladko površino. Barva tumorja - od intenzivno rožnate do svetlo rdeče. V 40% primerov se tumor sestoji iz stiskanja velikih vozlišč in ima lobed ali uriformen videz. Gosta nepremična egzofitisa med biopsijo obilno krvavi. Z velikimi vozlišči (4-5 cm) je površina tumorja velika hribovita, brez erozije in nekroze. Pokrivna sluznica je gladka. Na dnu tumorja in v njegovi bazi se pojavijo zavite ektazirane posode.

Mešana višina Ena od sten iztisnjenega sapnika je pogosto membranska. Na precejšnji dolžini (do 6 cm) je krožna zožitev lumna, včasih celo od cricoidnega hrustanca do bifurkacije. Sluznica na prizadetem območju je gladka, gosta, fiksirana, njen relief ni opredeljen. Barva je slonokoščena. V območju infiltracije je jasno viden drevesni vzorec zavitih ektaziranih posod. Stena je gosta, brez mobilnosti. Ta makroskopska slika je značilna samo za adenocistični rak. V ozadju infiltracije tumorja so velike hrapave polipozne rasti z gladko površino, belkaste ali bledo rožnate barve, ločene ali združene v obliki uviformnih oblik. Peritrahealna rast se razteza 1-2 cm dlje kot makroskopska rastna meja, ki predstavlja endotrahealni del tumorja.

Peritrahealna rast. Določena je izboklina enega od sten iz traheje ali krožna zožitev zaradi peritrahealne komponente. Obstajajo značilne spremembe v sluznici zaradi infiltrativne rasti tumorja v steni sapnika brez eksophytic rasti.

Citološke značilnosti. Celični elementi adenokistoznogo raka, praviloma z izpljunkom, niso dodeljeni. Citološka diagnoza tumorja je možna z odtisi iz biopsije v povezavi z zelo značilno sliko. Majhne tumorske celice okrogle in ovalne oblike so precej monomorfne, hiperhromne, razporejene v grozdih med oksifilno drobnozrnato intersticijsko snovjo. Značilne so sferične gručice intersticijske snovi, okoli katerih se nahajajo tumorske celice (sl. 32 a, b).

Pri diferencialni diagnozi z adenokarcinomom je treba razmisliti o odsotnosti izrazitega celičnega polimorfizma in znakov sekretorne aktivnosti celic tega tumorja. V nasprotju z anaplastičnim maloceličnim karcinomom je mitoza redka.

Histološke značilnosti je na splošno analogna mikroskopski strukturi adenističnega raka žleze slinavke. Menimo, da ni smiselno izločevati nobenih variant, saj je v enem tumorju mogoče zaznati področja različne strukture. Izjema je adenocistični rak s hialinozo strome.

Tumor večinoma sestavljajo homogene majhne temne celice z majhno citoplazmo in monomorfnimi hiperkromnimi jedri (sl.33). Atipične mitoze so odsotne. Te celice tvorijo trdne, trabekularne, trdne alveolarne, majhne žlezaste strukture, ki tvorijo obsežna polja openwork (cribrice) strukture. Večje ciste so veliko manj pogoste kot v podobnem tumorju žleze slinavke. Poleg temnih celic lahko srečate velike celične elemente s svetlobo citoplazme. Te celice mejijo na lumne nekaterih glandularno podobnih tvorb. Na nekaterih področjih adenocističnega raka je izrazit hialinoza. Pogosto v istem tumorju lahko vidite vse zgoraj navedene morfološke strukture.

Adenoidni cistični rak z izrazito hialinozo sestavljajo majhne tumorske celice, zaprte v obliki otočkov ali anastomozirajočih vrvic v hialinizirani stromi. Podobna varianta adenocističnega raka je jasno ločena od sosednjih tkiv z vlaknastimi kapsulami. Vendar ima praviloma izrazito infiltracijsko rast s širjenjem tumorskih kompleksov onkraj krajev konzervirane kapsule. Izrazita peritrahealna rast, invazivne strukture vratu in mediastinuma, odkrivanje tumorskih elementov v lumnu krvnih žil so znaki slabe prognoze in hematogene diseminacije.

Metastaze adenoidnega cističnega raka sapnika v placenti so opisali pri 36-letnem pacientu, pri katerem se je po ne-radikalni endoskopski resekciji in radioterapiji pojavil ponovitev tumorja. Po 5 letih je bila izvedena krožna resekcija sapnika s ponavljajočo se obsevno terapijo za nov relaps. Pospešena rast recidiva po enem letu v ozadju 10-tedenske nosečnosti zahteva faringolaringektomii z resekcijo sapnika. V pogojih generalizacije tumorja (metastaze v bezgavke vratu, izliv v plevri) je bil izveden carski rez, zdravo dekle je bilo odvzeto. Toda bolnik je umrl zaradi respiratorne odpovedi. Na oddelku so našli več metastaz, tumorske žarnice premera do 1 cm, vključno s posteljico. Predhodno opisane metastatske lezije placente in ploda melanoma, rak dojke.

Ultrastruktura Celice imajo dobro opredeljeno bazalno membrano s številnimi snopi in vejami vrste vencev. Posebna medsebojna razporeditev celic. Na nekaterih območjih so kompaktni, se dotikajo desmosomov. Med celicami ostanejo majhni prostori. Na nekaterih mestih je opazno širjenje medceličnih prostorov z nastankom votlin, katerih proste površine imajo mikrovile. V lumnu lahko včasih najdemo luskasto maso.

Večina celic ima majhno diferenciacijo z majhnim številom organelov: posamezne mitohondrije, vakuole, poliribosome. Celice, ki neposredno omejujejo lumen, imajo lažjo citoplazmo, številne desmosome, lahke vakuole in grozde nitastih struktur, kot so tonofilamenti, in brez fokalnih tesnil.

O naravi skrivnosti, ki jo najdemo v lumenu jaslicnih struktur in na njihovem obrobju, so bila izražena mešana mnenja. Nekateri avtorji razlikujejo med dvema tipoma izločkov: sluz (znotraj žleznih cevi) in hyaline (na periferiji cribrosa). Nekateri opažajo šibko pozitivno reakcijo sluzastih mas, ko so obarvani z alcian modro, ki prav tako obarva snov okoli cribrosa in tubulo-trabekularnih struktur. Večina raziskovalcev pa verjame, da tumorske celice nimajo znakov ekso- in endosekretije, vsebino cribrosa in duktu podobnih struktur pa štejejo za produkt degradacije bazalne membrane. Hialinsko podobne snovi s tinktorskimi lastnostmi ne moremo šteti za sluznico [Kalifat et al., 1967].

Histogeneza adenocističnega raka je še vedno sporna. Sprva se je predpostavljalo, da ta tumor, kot karcinoid, spada v nove formacije nevroendokrinih sistemov (F. Feyrter, 1961; D. Gullino, 1970; F. Cataliotti et al., 1972). V prihodnje, na podlagi elektronsko-mikroskopskih raziskav, je bilo to stališče zavrnjeno.

Trenutno ni bilo ugotovljeno, kateri elementi serozno-mukozne žleze so vir rasti tumorja, izražena so različna mnenja: epitelij izločilnih kanalov, sekrecijski elementi, mioepitelijske celice ali, kot S. Markel et al. (1964), nediferencirane epitelijske celice.

Mnogi raziskovalci poudarjajo, da je adenocistični rak histogenetsko povezan s celicami izločajočih se žlez, in kažejo na mioepitel kot vir rasti tumorjev. Y. Hoshino in J. Yamamoto (1970) sta opazili dve vrsti celic v tumorju: mioepitelijski in epitelijski. Vendar pa je I.V. Dvorakovskaja (1979); G.A. Galil-Ogly et al. (1981); J. Varley in K. Hollman (1975) navajajo druge podatke: adenoidni cistični rak je sestavljen iz slabo diferenciranih epitelijskih celic brez dokazov o izločanju. Istočasno, I.V. Dvorakovskaya (1979) ne izključuje histogenetske povezave te neoplazme z mioepitelijem izločilnih kanalov bronhialnih žlez.

Prognoza adenocističnega raka ni odvisna le od oblike rasti, razširjenosti in narave metastaz, ampak tudi od načina zdravljenja. Operacija se je doslej štela za najbolj radikalno metodo. Toda že leta 1952 je T.I. Gordyshevsky opisal pacienta, starega 34 let, pri katerem se je 6 let po odstranitvi primarnega žarišča adenističnega raka materničnega vratu prvi ponovni pojav pojavil v steni sapnika, v drugem - v območju pooperativne brazgotine. Tretji relaps je bil najden v traheostomiji 9 let po prvi operaciji.

Adenoidni cistični rak se je dolgo zdelal neobčutljiv na sevanje. Vendar pa so že v 50-ih letih poročali o uspešnem sevalnem in kombiniranem zdravljenju [Kharchenko, VP, 1967; Vieta J., Maier H. 1957; Tauxe T., 1962; Markel S. et al., 1964].

Trenutno velja, da je tumor radiosenzibilen, vendar ne "radijsko ozdravljiv". Po kombiniranem zdravljenju je mogoče zdraviti 60-70% bolnikov: le radikalna operacija brez obsevanja - 45% [Kharchenko VP, 1967; Malyukov A.E., 1987; Spiro R., 1979; Gaillard J., 1979].

A.Ye.Malyukov (1987) je analiziral dolgoročne rezultate odstranitve endoskopskega tumorja pri 17 bolnikih z adenoidno cistično sapnico. Tumor smo anestezirali z biopsijo, ultrazvokom in kriogeno izpostavitvijo ali z izhlapevanjem (fotokoagulacijo) z YIG laserjem. V 5 primerih se je v različnih časih pojavila ponovitev.

Pri ocenjevanju dolgoročnih rezultatov zdravljenja je treba upoštevati, da adenoidni cistični rak raste in se širi razmeroma počasi. Bolniki morajo slediti več kot 5 let. Desetletno preživetje operiranih bolnikov je 54%. Po endoskopskih resekcijah v kombinaciji z radioterapijo - 25%

Na našem materialu pred začetkom zdravljenja so bile ugotovljene pljučne metastaze pri 2 (3,4%) bolnikih. Dolgotrajno je prišlo do več pljučnih lezij pri 13 bolnikih, generalizaciji procesa pri 3, izoliranih kostnih lezijah v 1. To biološko vedenje tumorja ustreza podatkom drugih avtorjev.

Zaradi posebnosti rasti, prevalence in lokalizacije primarnega žarišča adenoidnega cističnega raka je bil v 62% primerov reseciran sapnik. V večini primerov je bila operacija, ne glede na radikalizem, kombinirana z radioterapijo v odmerku 40-60 Gy. 5 let je živelo 86,3%, 10 let - -68,8% operiranih.

Pri 16 bolnikih je bila izvedena le radioterapija. Vsak drugi je uspelo doseči popolno remisijo, vsaka tretja - delna resorpcija tumorja. V 2 primerih učinka radioterapije nismo opazili. Po radioterapiji je radikalni program 5 let živel 60%, 10 let - 23% tistih, ki so bili obsevani.

Regnard J.F. et al. (1996) so izsledili dolgoročne rezultate zdravljenja 57 bolnikov z adenističnim rakom (povzetek podatkov). V 9 primerih je prišlo do loko-regionalnih recidivov, pri 12-ih oddaljenih metastazah v kombinaciji z lokoregionalnimi, pri 12 - samo oddaljenih metastazah (običajno v pljučih), ki so se pojavile povprečno 51 mesecev po zdravljenju. Regionalne metastaze niso bistveno zmanjšale preživetja. Postoperativna radioterapija je izboljšala rezultate zdravljenja, zlasti z limfnimi vozli in nezadostno radikalno resekcijo sapnika. Na splošno je 82% bolnikov živelo 5 let, 63% 10 let.

Vendar pa je F. G. Pearson (1996), ki ima izkušnje s 36 operacijami na sapnici za adenoidni cistični rak, poudaril, da se po resnično radikalni operaciji ni nikoli srečal s ponovitvami tumorjev. Po neradikalni operaciji je bil povprečni čas ponovitve 8 let. En bolnik je umrl zaradi napredovanja adenoidnega cističnega raka 27 let po resekciji sapnika.

Tako je stopnja preživetja brez relapsov po naših in literarnih podatkih v celoti znašala približno 60%. Značilna značilnost kliničnih manifestacij adenocističnega raka je kasnejša manifestacija recidivov in metastaz. Najbolj radikalna je kombinirana metoda, ki ohranja organe: krožna resekcija v kombinaciji z radioterapijo. Napredovanje običajno vključuje loko-regionalno ponovno rast. Znatno število bolnikov je živih z recidivi. To značilnost tumorja je treba upoštevati pri ocenjevanju učinkovitosti različnih metod zdravljenja v kliniki. Bolniki morajo slediti dolgim ​​obdobjem.