Črevesni adenokarcinom

Črevesni adenokarcinom je maligni tumor, ki prizadene kateri koli del črevesja in izvira iz epitelijskih-žleznih celic sluznice. Razvoj adenokarcinoma je nevarna in pogosta bolezen. Za tumor je značilen asimptomatski potek in diagnosticiranje črevesnega raka. Zdravniki proktologi lahko v končni fazi razvoja adenokarcinomov, ko zdravljenje nima smisla in jih je treba kirurško posredovati.

Čreva:

Prehrana je vedno zasedla eno od osrednjih mest v človeškem življenju. Motnje v prebavnem procesu povzročajo veliko težav, tako fizično kot psihološko. Črevesje opravlja številne funkcije, ki podpirajo normalno delovanje. Želodec prejme hrano, črevesje pa se ukvarja z mletjem, prebavo, absorpcijo hranil in izločanjem človeških odpadkov. Črevo je sestavljeno iz več delov - tanke in debele.

Majhno črevo

Tanko črevo je sestavljeno iz naslednjih delov:

  • Duodenum;
  • Jejunum (tanko črevo);
  • Ileum.

    V večini primerov se adenokarcinom tankega črevesa razvije v ileumu in dvanajstniku. Maligni tumor je lahko obročast, kar vodi do zoženja lumena v črevesju in do pojava obstrukcije. Rak tankega črevesa se razvije kot posledica degeneracije celic žleznega epitela zaradi vpliva različnih izzivalnih dejavnikov. Pri adenokarcinomu tankega črevesa se simptomi dolgo ne odkrijejo, le če velikost tumorja doseže znatno velikost, je možna klinična obstrukcija. S to diagnozo bolniki padejo na operacijsko mizo. Simptome adenokarcinoma tankega črevesa lahko označimo z naslednjimi znaki:

  • bolečine v zgornjem delu trebuha;
  • izmenično zaprtje s tekočimi iztrebki;
  • slabost in draženje;
  • nenadna izguba teže;
  • napenjanje;
  • Prebavne motnje.

    Debelo črevo

    Debelo črevo je sestavljeno iz naslednjih delov:

  • Cecum z dodatkom;
  • Naraščajoče, prečno in spuščeno debelo črevo;
  • Sigmoidni debelo črevo;
  • Rektum.

    Adenokarcinom debelega črevesa ima enako naravo in izvira iz sluzničnih celic epitela, ki se nahajajo znotraj črevesja. Poleg tega se bodo z rastjo tumorja pridružili simptomi, ki so podobni tumorju tankega črevesa. Pojavijo se težave s prebavo, pogoste napetosti v trebuhu, zaprtje zamenja driska in prehod grobih vlaknenih živil je težaven. Hkrati ima najljubša lokalizacijska mesta. Med njimi so sigmoidna, slepa in danka. Rak debelega črevesa, med rakom, je četrti najpogostejši. Težko je identificirati adenokarcinom debelega črevesa v zgodnjih fazah, bolezen je asimptomatska in jo je težko diagnosticirati v zgodnji fazi.

    Sigmoidni tumor

    Bolezen tega črevesnega adenokarcinoma je najpogosteje prizadeta s kategorijami ljudi, ki imajo naslednje predisponirajoče dejavnike:
    Napredne starosti. Sedeči način življenja. Pogosto zaprtje, ki pri napenjanju poškoduje črevesno sluznico. Prisotnost polipov v lumnu črevesja, terminalni ileitis, divertikula. Bolezen ulceroznega kolitisa.

    Razvoj te vrste bolezni je naslednji. Pojavi se kronično travmatizirane grobe fekalne mase sluznice. Nadalje, zaradi stalne travme se epitelijske celice ponovno rodijo in pridobijo značilnosti rasti raka - začnejo se aktivno razdeliti, izgubiti stik z okoliškimi celicami, izgubiti funkcijo in aktivno rastejo v okoliška tkiva. Dokler je tumor manjši od ene in pol centimetrov v premeru, se metastaze ne širijo vzdolž krvnega obtoka.

    Ko tumor že zasede polovico lumna cevke, se v regionalnih bezgavkah pojavijo posamezne metastaze, ki delujejo kot zbiralci in ne omogočajo nadaljevanja tumorskih celic. Po popolnem prekrivanju črevesja se metastaze razširjajo po vsem telesu in aktivno rastejo v okoliška tkiva.

    Cecal Tumor

    Mehanizem nastanka tumorja je približno enak zgoraj opisanemu. Značilno je, da se adenokarcinom cekuma pojavi pri dveh kategorijah bolnikov - pri otrocih ali starejših. Rastu sledi tako imenovani "rak na mestu" ali rast polipov.

    Tumor danke

    Adenokarcinom z lokalizacijo v danki se pojavlja najpogosteje in običajno pri starejših osebah. Strokovnjaki pripisujejo pojavnost te vrste bolezni dejavnikom, kot so neuravnotežena prehrana, preveč grobih vlaken v hrani in pomanjkanje vlaknin. Obstaja tudi možnost, da zbolijo v kroničnem stiku s kemičnimi rakotvornimi snovmi, okužbo s humanim papiloma virusom. Lokalizacija tumorja je lahko naslednja:
    Anal, Ampular, Nadampular

    Ne obstaja soglasje o točnem vzroku za črevesni adenokarcinom, vendar pogosto maščobna živila, nezadosten vnos vlaken, prekomerni vnos mesnih izdelkov, zloraba alkohola in zgodovina kolitisa ter druge vnetne črevesne bolezni lahko prispevajo k nastanku.

    Razlikujemo štiri faze črevesnega adenokarcinoma:

    V prvi fazi simptomatologije ni, tumor je v črevesni sluznici, njegova velikost ni večja od dveh centimetrov, metastaze ni.

    Druga faza je videz in nelagodje v črevesju. V blatu lahko najdemo proge krvi. Pojavijo se težave s črevesjem - driska se nadomesti z zaprtjem. Zmanjšuje se sposobnost za delo, povečuje se občutek šibkosti in neprijetnosti. Izguba teže se razvija. Posamezne metastaze v regionalnih bezgavkah. Mere v višini deset centimetrov.

    Tretja faza črevesnega adenokarcinoma - velikost tumorja doseže, da se več kot polovica črevesnega lumna prekriva, rast se širi na druge plasti črevesja in okoliških organov in tkiv. Metastaze se v velikem številu razširijo na regionalne bezgavke. Zaradi izgube krvi se koncentracija hemoglobina zmanjša in razvije se kronična anemija zaradi pomanjkanja železa.

    Za četrto stopnjo je značilno širjenje številnih metastaz po človeškem telesu. Brain, jetra, pljuča, hrbtenica trpi. Prizadeti so organi, ki obdajajo črevesje in prodre skozi tumor. Črevesna obstrukcija se razvije, lahko pride do obilne krvavitve, bruhanja črevesne vsebine, najbolj zapletenega bolečinskega sindroma, ki ga opioidi ne morejo ustaviti. Pojavila se je kaheksija in sindrom hude zastrupitve. Naslednji - smrtni izid.

    Simptomi adenokarcinoma

    Diagnoza adenokarcenomov debelega črevesa.
    Diagnoza, kot je adenokarcinom (rak) debelega črevesa, se izvede na podlagi naslednjih manipulacij:

  • pritožbe bolnikov;
  • zbrana zgodovina;
  • vizualni pregled;
  • pregled rektuma s palpacijo;
  • instrumentalni pregled.

    Praviloma se v spodnjem delu črevesa nahaja več kot 70% vseh tumorjev na debelem črevesu, zato jih lahko identificiramo z metodo palpacije ali sigmoidoskopije. Če je lokacija visoka, strokovnjak uporabi kolonoskopijo. Da bi vzel material za histološko preiskavo, zdravnik uporabi kolonoskopijo, ki pomaga izbrati vzorec.

    Zdravljenje črevesnega adenokarcinoma je primerno za operacijo. Seveda je treba za operacijo določiti velikost tumorja in njegovo lokacijo. Uspeh operacije je odvisen od pripravljenosti pacienta in njegovega stanja, od skladnosti s predpisano prehrano. Operacija na danki velja za eno najtežjih operacij na črevesju.

    Postoperativno zdravljenje je sestavljeno iz pridobivanja telesa hranil in vitaminov. Izključite ocvrto, začinjeno, soljeno in kislo hrano. Če želite iz menija izključiti stročnice in sveže zelenjave. Po operaciji ni priporočljivo jemati proizvodov z visoko vsebnostjo vlaknin.

    Črevesni adenokarcinom: vrste, stopnje, diagnoza, zdravljenje

    Prehrana je vedno zasedla eno od osrednjih mest v človeškem življenju. Motnje v prebavnem procesu povzročajo številne težave tako fizično kot psihološko. Ni čudno, da pravijo, da smo to, kar jemo. V povezavi z vplivom različnih agresivnih dejavnikov notranjega in zunanjega okolja obstaja množica bolezni prebavil: od zobnega kariesa do vnetnih ulcerativnih bolezni prebavil. Ena najbolj nevarnih bolezni je črevesni adenokarcinom. Podrobnosti o tej patologiji bodo obravnavane spodaj.

    Opredelitev

    Črevesni adenokarcinom ali rak žleze je maligna tumorska nodulacija, ki prizadene kateri koli del črevesja in izvira iz epitelijskih-žleznih celic sluznice (notranje) membrane. Tak tumor je zelo nevaren in pogost. Zaradi dolgega asimptomatskega poteka se pogosto zgodi, da je prisotnost bolezni že zaznana v napredni fazi, ko zdravljenje nima smisla.

    Črevesna anatomija

    Črevesje opravlja številne funkcije, ki podpirajo normalno delovanje. Ukvarja se z mletjem hrane, njeno prebavo, absorpcijo hranil in izločanjem človeških odpadkov. Sestavljen je iz več delov - tanek in debel.

    Na sliki: črevesna anatomija

    Na splošno je prebavni trakt dolg približno sedem do osem metrov za povprečno živo osebo in približno 10-12 metrov za mrtve. Prekrvavi se skozi mezenterične arterije - zgornji in spodnji del se izloča. Odtok krvi poteka v istih žilah, ki še naprej padejo v sistem portalne vene, filtrirajo v jetrih in se vrnejo v srce.

    Stena katerega koli črevesa ima tri plasti - notranjo sluznico in submukozo, plast mišic, ki zagotavlja peristaltiko, zunanji serozni sloj, ki ga predstavlja visceralni peritoneum.

    Tanko črevo v sestavi ima naslednje dele:

    • Duodenum.
    • Lean črevo.
    • Ileum.

    Debelo črevo je sestavljeno iz:

    • Cecum z dodatkom.
    • Naraščajoča, prečna in padajoča delitev debelega črevesa.
    • Sigmoidna kolona.
    • Rektum.

    Majhno črevo

    Najpogosteje je lokalizacija raka tankega črevesa začetek dvanajstnika ali ileuma. Ta tumor se razvije kot posledica degeneracije žleznih epitelijskih celic zaradi vpliva različnih izzivalnih dejavnikov. Pri adenokarcinomu tankega črevesa se simptomi ne zaznajo dolgo časa, le če velikost tumorja doseže precejšnjo velikost, ali je mogoče imeti kliniko za črevesno obstrukcijo. S to diagnozo bolniki padejo na operacijsko mizo, nato pa odkrijejo pravi vzrok težav z gibanjem črevesja.

    Anatomija tankega črevesa

    Debelo črevo

    Adenokarcinom v debelem črevesu je enake narave - izvira iz sluzničnih celic epitela, ki se nahajajo znotraj črevesja. Poleg tega se bodo z rastjo tumorja pridružili simptomi, ki so podobni tumorju tankega črevesa. Pojavijo se težave s prebavo, pogoste napetosti v trebuhu, zaprtje zamenja driska in prehod grobih vlaknenih živil je težaven.

    Hkrati ima najljubša lokalizacijska mesta. Med njimi so sigmoidna, slepa in danka.

    Shematski prikaz debelega črevesa

    Sigmoidni tumor

    Bolezen tega črevesnega adenokarcinoma je najpogosteje prizadeta s kategorijami ljudi, ki imajo naslednje predisponirajoče dejavnike:

    • Napredne starosti.
    • Sedeči način življenja.
    • Pogosto zaprtje, ki pri napenjanju poškoduje črevesno sluznico.
    • Prisotnost polipov v lumnu črevesja, terminalni ileitis, divertikula.
    • Bolezen ulceroznega kolitisa.

    Razvoj te vrste bolezni je naslednji. Pojavi se kronično travmatizirane grobe fekalne mase sluznice. Nadalje, zaradi stalne travme se epitelijske celice ponovno rodijo in pridobijo značilnosti rasti raka - začnejo se aktivno razdeliti, izgubiti stik z okoliškimi celicami, izgubiti funkcijo in aktivno rastejo v okoliška tkiva. Dokler je tumor manjši od ene in pol centimetrov v premeru, se metastaze ne širijo vzdolž krvnega obtoka.

    Sigmoidni tumor

    Ko tumor že zasede polovico lumna cevke, se v regionalnih bezgavkah pojavijo posamezne metastaze, ki delujejo kot zbiralci in ne omogočajo nadaljevanja tumorskih celic. Po popolnem prekrivanju črevesja se metastaze razširjajo po vsem telesu in aktivno rastejo v okoliška tkiva.

    Cecal Tumor

    Mehanizem nastanka tumorja je približno enak zgoraj opisanemu. Značilno je, da se adenokarcinom cekuma pojavi pri dveh kategorijah bolnikov - pri otrocih ali starejših. Rastu sledi tako imenovani "rak na mestu" ali rast polipov.

    Na fotografiji: Mobiliziran med operacijo tumor cekuma

    Tumor danke

    Adenokarcinom z lokalizacijo v danki se pojavlja najpogosteje in običajno pri starejših osebah. Strokovnjaki pripisujejo pojavnost te vrste bolezni dejavnikom, kot so neuravnotežena prehrana, preveč grobih vlaken v hrani in pomanjkanje vlaknin. Obstaja tudi možnost, da zbolijo v kroničnem stiku s kemičnimi rakotvornimi snovmi, okužbo s humanim papiloma virusom. Lokalizacija tumorja je lahko naslednja:

    Vzroki

    Za točen vzrok razvoja črevesnega adenokarcinoma ni soglasja. Vendar zdravniki identificirajo dejavnike, ki po njihovem mnenju lahko povzročijo travme in kasnejše maligne celice črevesne sluznice:

    Pogosto jedo mastno hrano.

    Nezadostna uporaba rastlinskih vlaken.

    Prekomerno zaužitje mesnih izdelkov.

    Anamneza kolitisa in drugih vnetnih črevesnih bolezni.

    Predispozicija družinske zgodovine. Če so v družini primeri črevesnega adenokarcinoma, se tveganje za nastanek bolezni večkrat poveča.

    Nevarnosti pri delu - delo z azbestom, težkimi kovinami.

    Okužba s onkogenim sevom humanega papiloma virusa.

    Trauma sluz med analnim seksom.

    Črevesni adenokarcinom ali rak žleze

    Črevo je del prebavnega trakta. Začne se od pilorja želodca in se konča z anusom. Črevesje prebavi in ​​absorbira hrano, sintetizira črevesne hormone in sodeluje pri imunskih procesih.

    Kaj je črevesni adenokarcinom?

    Čreva sestavljajo majhno in debelo črevo. Tanko črevo se nahaja med želodcem in debelim črevesom.

    Sestavljajo ga pododdelki: t

    • razjeda dvanajstnika;
    • jejunum;
    • ileum.

    Debelo črevo konča prebavni trakt in voda se absorbira v njem, izločeni iztrebki pa nastanejo iz prehrambene kaše.

    Sestavljajo ga pododdelki: t

    • cekum s prilogo;
    • debelo črevo s podsekcijami: naraščajoče debelo črevo, prečna meja, spuščeno debelo črevo in sigmoidno debelo črevo;
    • rektum z ampulo, anus in anus.

    Rak v črevesju

    Črevesni adenokarcinom (kolorektalni rak) vpliva na tkiva vseh odsekov majhnega in debelega črevesa. Maligni tumor črevesa je sestavljen iz celic žleznega epitela. Ta vrsta onkologije je nevarna zaradi počasne rasti, zato je težko identificirati tumor v zgodnjih fazah. Za adenokarcinom je značilna agresivna rast v poznih fazah, kalitev v bližnjih organih in bezgavkah, metastaze v jetra, pljuča in druga tkiva.

    Majhno črevo

    Rak tankega črevesa je pogosto lokalizirana v začetnem oddelku in v ileumu ter se kaže z določeno konsistenco in naravo tumorja. V primeru adenokarcinoma anulusa se črevesni lumen zoži in črevesni sarkom se kaže v črevesni obstrukciji. Tumorska rast nastane zaradi degeneracije celic sluznice. Lahko se kombinira s tumorji druge vrste in lokalizacije.

    V ileumu je črevesni limfom manj pogost (18%), v debelem črevesu - 1%. V kombinaciji s celiakijo se nanaša na limfogranulomatozo (Hodgkinova bolezen) in ne-Hodgkinov limfom (limfosarkom). Obstajajo ne-Hodgkinov limfom B-celic. Razdeljen je na: težko A-verigo in zahodni limfom.

    Adenokarcinom infiltrirajoče oblike se razširi po celotnem črevesju in se lahko nahaja na različnih področjih, ne da bi zajel celoten obseg črevesja.

    Faterov bradavica

    Adenokarcinom Vateri bradavica lahko združuje tumorje različnega izvora. Razporejeni so v distalnem predelu žolčevoda in se razširijo na dvanajstnikovo področje in kažejo veliko število simptomov. Tumor raste iz epitelija trebušne slinavke ali iz regeneriranih celic žleznega tkiva trebušne slinavke.

    Onkogeneza raste počasi in ima majhne velikosti. Toda v primeru rasti metastazira v jetra in druge organe ter bezgavke. Vzroki za razvoj niso povsem razumljivi, vendar je znano, da je vzrok za adenokarcinom bradavice Vater povezan z dedno polipozo ali mutacijo gena K-ras.

    Glavni simptomi tega tipa onko-tumorjev so:

    • huda izguba telesne mase, vključno z anoreksijo;
    • kronična zlatenica;
    • pruritus in bruhanje;
    • prebavne motnje;
    • bolečine v zgornjem delu trebuha;
    • bolečine v hrbtu v poznih fazah;
    • povišanje temperature brez razloga;
    • madeži krvi v blatu.

    Debelo črevo

    Adenokarcinom debelega črevesa je po simptomih podoben tumorju tankega črevesa. Združuje tumorje z drugačno lokacijo, strukturo in strukturo celic slepih, debelih in danih. Kot posledica degeneracije celic črevesne sluznice in onkoopukol začne rasti.

    Čeprav se maligni tumorji razvijajo na enak način, ima vsaka vrsta svoje posebnosti rasti: počasna rast ali dolgotrajno iskanje znotraj črevesja. Toda vsi tumorji povzročajo vnetne procese v tkivih, kar prispeva k širjenju raka na druge organe in tkiva. Tako nastanejo sekundarni tumorji, ki v prvih dveh stopnjah ne dajejo metastaz. V kasnejših fazah se adenokarcinom črevesja metastazira, celice prenašajo kri v limfno votlino, v jetra in pljuča. Več tumorjev se lahko pojavi hkrati ali ena za drugo.

    Ko adenokarcinom debelega črevesa prizadene sluznico, spremenite njene celice. Tumor raste skozi membrano v peritoneum. Simptomi se kažejo v ponavljajočih se bolečinah v spodnjem delu trebuha, izmeničnem zaprtju z drisko, zmanjšanim apetitom, slabostjo in nerazumnim bruhanjem. Za začetne faze razvoja onko-tumorjev je značilna podobnost s polipozo, zato je pri diagnozi potrebna diferenciacija. Progresivni tumor vodi v pojav gnojnih izcedkov, sluzi in krvi v blatu.

    V debelem črevesu se tumor hitro razjeda zaradi stalnega učinka blata. Zato je telo okuženo, kar vodi v zastrupitev, hude bolečine v trebuhu, vročina, peritonitis. Te dejavnike lahko vidite s pomočjo analize krvi.

    Sigmoidna kolona

    Adenokarcinom sigmoidnega kolona se razvije takole:

    • ni metastaz, tumor je 15 mm;
    • posamezne regionalne metastaze se pojavijo, ko je velikost polovice premera črevesja, brez kaljenja preko zunanje črevesne stene;
    • veliko oddaljenih metastaz s popolnim zaprtjem lumna sigmoidnega kolona, ​​raste v organe, ki se nahajajo v bližini.

    V sigmoidnem debelem črevesu se razvije neoplazma zaradi presežka mesa in živalskih maščob, pomanjkanja vlaknin, vitaminov.

    In tudi iz razloga:

    • starejša starost:
    • sedeči način življenja;
    • zaprtje, travmatična črevesna sluznica;
    • polipi, terminalni ileitis, divertikuloza;
    • ulcerozni kolitis.

    Pred adenokarcinom se pojavlja premaligna displazija sluznice. Simptomi adenokarcinoma se kažejo kot bolečina v črevesnem predelu, napenjanje, driska in zaprtje, pretok v črevesno obstrukcijo, sluz z gnojem in kri v blatu.

    Cecum

    Najpogostejša črevesna neoplazma je adenokarcinom cekuma. Najdemo ga pri otrocih in starejših. Pred njegovim razvojem je obdobje predrakavosti, na primer rast polipov. Rak slepega črevesa se pojavi iz istih razlogov kot v sigmoidu, kot tudi iz neuravnoteženih in mastnih živil, moke in dimljenih izdelkov, analnega seksa, prisotnosti viličnih tumorjev in virusa blazine.

    Tumor v cekumu je težko odkriti v stopnjah od 1 do 2 bolezni. Zato medicinski znanstveniki še niso našli metod za preprečevanje raka v cekumu.

    Rectum

    Adenokarcinom danke je nadloga za starejše od 50 let. Razlogi za njegov razvoj so povezani s slabo prehrano in pomanjkanjem vlaknin v prehrani, z delom v slabih pogojih: stik z azbestom, kemikalijami, radio emisijami. Vnetje danke in papiloma, polipoza, analni seks prispeva k razvoju tumorskega raka. Simptomi se pojavijo tudi neprijetni ali boleči napadi v danki, pri praznjenju, pa tudi na napačne pozive za iztrebljanje, zaprtje in drisko, pojav izpusta iz krvi.

    Rektum ima tri dele: analni, ampularni in nadampularni. Pogosteje se v ampularni coni razporedi tumor adenoma ali trden rak, ki raste iz epitelnega tkiva žleznega tkiva.

    V anorektalnem predelu nastane melanom iz več plasti skvamoznega epitela, v analnem delu - skvamoznocelični karcinom.

    Ima več vrst in je razdeljen na:

    • adenokarcinom;
    • skvamozno;
    • krikiidni obroč;
    • adenokarcinom sluznice;
    • žlezasto skvamozno;
    • nediferencirani.

    Adenokarcinom pogosto raste v debelem črevesu debelega črevesa in v danki - v skvamozno celičnem tumorju ali v skvamoznih celičnih rakih črevesja. Njegova oblika je neenakomerna in spominja na razjedo ali cvetačo. Tečaj je agresiven in hiter, zgodaj metastazira, prizadene bezgavke in notranje organe.

    Vzroki črevesnega adenokarcinoma

    Na podlagi črevesne anatomije obstaja več področij, kjer se lahko pojavi črevesni adenokarcinom, obstajajo pogosti vzroki in takšni, ki se nanašajo na določen del črevesja.

    Pogosti vzroki za črevesni adenokarcinom so povezani z načinom življenja in nagnjenostjo posameznika. Namreč:

    • mastna živila, sladkarije, alkohol;
    • pomanjkanje žit, sadja in zelenjave;
    • strast do mesnih jedi;
    • zaprtje - prvi znak adenokarcinoma;
    • kolitis in polipi in vnetja;
    • genetska predispozicija;
    • škodljive delovne in življenjske razmere (v patogenih območjih);
    • slaba kakovost porabljene vode;
    • papiloma in analni seks.

    Simptomi in znaki bolezni

    Posebni simptomi črevesnega adenokarcinoma, zlasti v zgodnjih fazah, bodo odsotni. Pozneje bodo bolniki morali iti k zdravniku s pritožbami o ponavljajočih se bolečinah v trebuhu, napihnjenosti, plinu, spremembi zaprtja in driske, pojavu krvavih in mukokurulentnih izcedkov v blatu.

    Z rastjo se poslabšajo znaki črevesnega adenokarcinoma, pojavijo se slabost in nerazumno bruhanje, izguba apetita in zmanjšanje telesne teže. Povečani tumor se lahko palpira skozi peritonealno steno.

    Na stopnjah 3-4, se čuti črevesni adenokarcinom, pojavijo se simptomi:

    • obstrukcija črevesja: nezmožnost iztrebljanja;
    • pojav bruhanja fekalij;
    • nelagodje v črevesju;
    • krvavitve in anemija;
    • letargija, šibkost in izguba zmogljivosti;
    • peritonealni pojavi.

    Vrste malignih črevesnih tumorjev

    Tumorske celice se razlikujejo od normalnih celic. Stopnja razlik določa lastnosti rakavih celic in predpisuje zdravljenje. Te histološke študije pomagajo ugotoviti stopnjo diferenciacije celic adenokarcinoma.

    Visoko diferenciran črevesni adenokarcinom

    Tumorske celice se razlikujejo od normalnih celic z nekaj povečanjem celičnih jeder. Opravljajo enako funkcijo. Torej telo po ustreznem zdravljenju daje pozitiven odziv na glandularni, visoko diferenciran rak in možno je popolno zdravljenje. Pri starejših bolnikih tumor ne raste in se po terapiji ne metastazira v druge organe. Pri mladih bolnikih ostaja verjetnost ponovitve v 12 mesecih po operaciji in nastanku sekundarnih tumorjev.

    Zmerno diferenciran črevesni adenokarcinom

    Posledice tega tipa adenokarcinoma so resnejše. Epitelne celice rastejo in povzročajo črevesno obstrukcijo. Tumor doseže velikost in pogosto prelomi črevesno steno, kar povzroča krvavitev.

    V črevesju se na stenah oblikujejo fistule in razvije se peritonitis, ki oteži potek onkologije. Ko odstranimo tumor in izvedemo zapleteno zdravljenje, lahko dosežemo dober petletni rezultat napovedi preživetja - 65-75%.

    Slabo diferenciran adenokarcinom črevesja

    Potek bolezni je agresiven pri hudem celičnem polimorfizmu. Obstaja hitra rast rakavih celic in zgodnje metastaze v sosednje organe in bezgavke. Tumor nima jasnih meja. Med operacijo in kompleksnim zdravljenjem v zgodnji fazi je lahko remisija dolga. V poznejših fazah zdravljenja daje nizko prognozo.

    Rak žleznega črevesa je več vrst in je razdeljen na adenokarcinom:

    1. Mucinozni (mukozni) brez izrazitih meja, sestavljen iz sluzi z mucinom in epitelijskimi elementi. Metastaze se razširijo na regionalne bezgavke. Obstaja visoka stopnja ponovitve bolezni, saj tumor ne kaže občutljivosti na sevanje.
    2. Obročasta celica teče agresivno. V času diagnoze se lahko odkrijejo metastaze v LU in jetrih. Tumor raste in se razvije v notranjem sloju črevesja, zlasti v debelem. Pogosteje se zbolijo mladi.
    3. Squamous, sestavljen iz ravno Onkocell in pušča maligne. Pogosteje najdemo v analnem kanalu. Lahko kalijo v nožnici, mehurju, sečevodu in prostati. Bolezen se pogosto ponavlja in je značilna nizka stopnja preživetja. Po potrditvi diagnoze bolniki umrejo v 3–4 letih. Po zdravljenju je petletni prag življenja 30%.
    4. Cevaste, sestavljene iz cevastih formacij. Za majhne velikosti so meje tumorja mehke. Ta oblika patologije je opažena pri 50% bolnikov z rakom žlez.

    Tudi tumorji v črevesju se pojavijo:

    1. endofitični - ki se pojavlja na steni znotraj črevesja;
    2. exophytic - pojavljajo zunaj na črevesne sluznice.

    Egzofitni tumor je lažje palpirati skozi peritonealno steno. Endofitni tumorji povzročajo črevesno obstrukcijo.

    Faze črevesnega adenokarcinoma

    Stopnje črevesnega adenokarcinoma po klasifikaciji TNM:

    Črevesni adenokarcinom: vzroki in simptomi, razvrstitev, diagnoza in zdravljenje

    Adenokarcinom ali rak žleze je progresivni, življenjsko nevarni tumor, ki nastane iz epitelijskih žleznih celic. Vpliva na zunanje in notranje organe človeka. Nevarnost adenokarcinoma je, da se takšna neoplazma najpogosteje diagnosticira v poznejših fazah. V tem primeru se odstotek smrtnosti zaradi te bolezni močno poveča.

    Črevesni adenokarcinom je najpogostejši tumor, ki se lahko oblikuje v katerem koli delu gastrointestinalnega trakta. V večini primerov se glandularni rak po 50 letih diagnosticira. Bolezen se lahko razvije pri zdravi osebi. Nezmožnost postavitve diagnoze in odsotnost zdravljenja povzroči smrt v kratkem času.

    Vzroki za patologijo

    Rak žleze se lahko razvije v različnih delih črevesja. Redko se pojavijo tumorji zaradi genskih mutacij. V večini primerov dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni, so dednost in zunanji vpliv.

    Splošni vzroki za razvoj in stanja, ki vodijo v tvorbo črevesnega adenokarcinoma:

    • dedni faktor;
    • poškodbe in kronične bolezni spodnjega prebavnega trakta;
    • vnetja debelega črevesa (vključno s Crohnovo boleznijo);
    • starost nad 50 let;
    • stresen življenjski slog;
    • kronično zaprtje;
    • HPV;
    • prisotnost črevesnih polipov ali benignih tumorjev;
    • prekomerno uživanje maščob, ocvrte, prekajene hrane in peke;
    • kajenje in zloraba alkohola;
    • jemanje določenih zdravil;
    • delo v škodljivem podjetju;
    • življenje na okolju neprijaznem območju;
    • prekomerna telesna teža in sedeči način življenja.

    Pozor! Vsak od teh dejavnikov lahko privede do razvoja adenokarcinoma. Po 50 letih je treba opraviti redne zdravniške preglede in diagnostične postopke!

    Kje se oblikuje

    Rak na žlezah vpliva na naslednje dele črevesja: t

    1. Adenokarcinom tankega črevesa. Nastala je v zgornjem dvanajstniku dvanajstnika ali v spodnjem tankem črevesu. Kot rezultat, tumor napolni črevesni lumen, postane neprehoden. Obstaja tveganje za razvoj drugih tumorjev, najpogosteje sarkomov.
    2. Rak večje papile dvanajstnika. Adenokarcinom se oblikuje v žolčevodu in napade dvanajstnik. Tumor je majhen, počasi raste, vendar obstaja nevarnost metastaz.
    3. Neoplazma v debelem črevesu. Rak vpliva na notranjo sluznico debelega črevesa in spreminja celice. Pogosto adenokarcinom zraste v trebušne stene. Obstaja tveganje za več tumorjev.
    4. Tumor sigmoidnega kolona. Adenokarcinomu sledi nenaravna rast tkiv. Redko infiltrirajo skozi sluznico črevesja, metastaze preidejo v sosednje organe.
    5. Adenokarcinom cekuma. Najpogosteje nastane iz benignih formacij. Diagnosticiramo pri otrocih in starejših.
    6. Rak danke. Pred razvojem tumorja se pojavijo vnetni procesi, polipi in HPV. Adenokarcinom se večinoma oblikuje med slepim in rektumom. Tumor je nevaren zaradi zgodnjega pojava metastaz.

    Pozor! Adenokarcinom danke je ogrožen za bolnike z hemoroidi in bolniki, ki se zdravijo z analnim seksom.

    Tipologija

    Adenokarcinomi se razlikujejo v morfoloških, citokemijskih in funkcionalnih značilnostih rakavih celic, kar določajo rezultati histološke preiskave.

    Razvrstitev črevesnega adenokarcinoma:

    1. Visoko diferencirana. Pri patološko spremenjenih celicah sledimo rahlemu naraščanju jedra. Ustrezna terapija ima pozitiven učinek, možno je popolno okrevanje. Mladi so med letom izpostavljeni tveganju ponovitve bolezni. Pri starejših bolnikih je tveganje za ponovno tvorbo tumorja po odstranitvi visoko diferenciranega adenokarcinoma kolona 50%. Prognoza za življenje je ugodna.
    2. Zmerno diferencirana. Celice raka so nagnjene k rasti, kar je nevarna obstrukcija in ruptura črevesnih membran. Velika verjetnost peritonealnega vnetja. S pravočasnim zdravljenjem in resekcijo tumorja je prognoza preživetja 5 let pozitivna.
    3. Slabo diferencirana. Obstaja hitro razmnoževanje rakavih celic, zgodnje metastaze. Meje tumorja se ne vizualizirajo pri izvajanju diagnostičnih aktivnosti. Slaba obdelava.
    4. Nediferencirani. Zaradi histološke preiskave so odkrite nenormalne celice, ki so atipične za raka. Kroži v peritoneum in zgodnje metastazira v limfni sistem. Ko se odkrije nediferenciran črevesni adenokarcinom, so obeti za življenje negativni.

    Vrste žleznega raka po celičnem tipu: t

    • mucinozni adenokarcinom - redko se pojavi, sestavljen iz vozlišč z vmesno sluzjo (mucin), ki sestavlja večino neoplazme;
    • adenokarcinom krikoidnega obroča - rakaste celice so nagnjene k hitri delitvi, kopičenje intracelularne sluzi vodi do njihove deformacije;
    • skvamozni adenokarcinom - pogosto se ponavlja, raste v sosednje organe;
    • tubularni adenokarcinom je najpogostejša oblika, za katero je značilna strukturna rast in atipična celična struktura.

    Pomoč! Adenokarcinomi se oblikujejo znotraj in zunaj črevesja (endofitni in eksofitični). Endofitni tumor včasih najdemo pri sondiranju trebušne votline. Notranja neoplazma vodi v črevesno obstrukcijo.

    Stopnje razvoja

    V skladu z mednarodno klasifikacijo obstaja več stopenj raka žleznega žleza:

    • 0 - tumor majhne velikosti, brez infiltracije in metastaz;
    • 1 - velikost izobraževanja do 20 mm, brez metastaz;
    • 2 - tumor do 5 cm brez sekundarnih žarišč (metastaz);
    • 3A - tvorba vseh velikosti s kaljivostjo do okoliških organov in / ali metastaz v bezgavke;
    • 3B - tumor različnih volumnov z infiltracijo v sosednje organe in / ali nastanek sekundarnih žarišč v bezgavkah rektuma in dimelj;
    • 4 - metastatska tvorba vseh velikosti z žarišči v limfnem sistemu in oddaljenih organih.

    Pozor! V 1. in 2. stopnji so specifični simptomi raka pogosto odsotni. Bodite pozorni na sebe in na morebitne prebavne motnje, bolečine v trebuhu, obiščite zdravnika!

    Simptomatologija

    Kateri so simptomi, ki jih je treba varovati, da ne zamudite razvoja raka

    • bolečine v trebuhu;
    • slaba prebava, slabost, občasno bruhanje, driska;
    • napihnjenost in kolika;
    • izguba apetita, drastična izguba telesne mase;
    • vztrajno dvig temperature na subfebrilne oznake (ne višje od 38 ° C);
    • prisotnost v blatu krvi in ​​sluzi.

    Pri rakavih žleznih žlez z glavno papilo dvanajstnika se pojavijo znaki zlatenice, bolečina je lokalizirana v zgornjem delu trebuha, v poznejših fazah pa v hrbtu. Adenokarcinom debelega črevesa na začetku bolezni je podoben polipozi. Njegova rast vodi v pojav v blatu gnoj, sluzi in krvi, obstajajo simptomi zastrupitve.

    Visoko diferenciran sigmoidni adenokarcinom se uspešno zdravi in ​​zlahka določi. Težava je v tem, da so od simptomov le prebavne motnje, nelagodje v ilijačnih predelih in povečana tvorba plina, ki bolnike krivijo za poslabšanje kroničnih bolezni.

    Ko tumor v danki obstajajo bolečine in nelagodje v anusu, lahko čutimo pritisk. Obstajajo boleče napačne želje po iztrebljanju, v blatu lahko vidite krvne obliže.

    Adenokarcinom cekal se v začetni fazi redko diagnosticira. Pozni nastop simptomov je posledica razdalje cekuma od anusa.

    V poznejših fazah se pojavijo posebni znaki:

    • črevesna obstrukcija (nezmožnost izstopa iz fekalnih mas);
    • bruhanje z vonjem in dodatkom blata;
    • občutek zoženja v črevesju;
    • notranje krvavitve in nizek hemoglobin;
    • poslabšanje splošnega stanja;
    • huda bolečina, simptomi zastrupitve, vročina.

    Pozor! Črevesna obstrukcija zahteva nujni kirurški poseg! Zaradi nezmožnosti pravočasne pomoči v 90% primerov bolnik umre.

    Medicinska diagnostika

    Pri sumu na rak žleze je bolniku dodeljen obsežen seznam laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

    Seznam testov, potrebnih za določitev diagnoze:

    • splošna analiza krvi in ​​urina;
    • biokemija krvi (za oceno stanja bolnikovih notranjih organov);
    • biokemijska analiza urina (določanje vsebnosti kemičnih sestavin in njihovih razpadnih produktov);
    • analiza iztrebkov za prisotnost skrite krvi;
    • analizo tumorskih označevalcev.

    Instrumentalna in druge metode diagnosticiranja črevesnega adenokarcinoma:

    • endoskopija - pri proktologiji taka diagnostična metoda omogoča odkrivanje raka v začetnih fazah, v procesu raziskovanja pa je mogoče zbrati patološka tkiva za histologijo;
    • radiografija s kontrastom - pomaga odkriti kakršne koli spremembe v sluznici;
    • Ultrazvok - je potreben za določitev lokacije tumorja in prepoznavanje sekundarnih žarišč;
    • kolonoskopija - metoda zgodnje diagnostike, vam omogoča, da poiščete spremenjena tkiva in vzamete material za histološke in citološke študije;
    • CT - ocenjuje stanje črevesja in identificira tumorje;
    • MRI - določa lokacijo, strukturo tumorja in prisotnost metastaz.

    Pomoč! Odstranjen tumor se vedno pošlje v študijo celic in tkiv, da se vzpostavi natančna diagnoza in določi nadaljnja taktika zdravljenja.

    Video

    Zdravljenje

    Glede na rezultate raziskav onkolog določi številne terapevtske ukrepe. Katere metode se uporabljajo za zdravljenje črevesnega adenokarcinoma:

    1. Kirurško odstranjevanje tumorja. Majhni adenokarcinomi so popolnoma odstranjeni, črevesna funkcionalnost pa ni zmanjšana. V primeru velike neoplazme, ki se vrača v sosednje oddelke in metastaze, se pokaže, da bolnik odstrani del debelega črevesa in odstrani kolostomijo (sigma ali debelo črevo se odstrani iz peritoneja, da se iztrebijo). Pri adenokarcinomu danke z metastazami v okoliške organe bolnik odstrani vse organe iz medeničnega področja.
    2. Obsevanje. Predpiše se lahko pred operacijo in v pooperativnem obdobju. Odmerek obsevanja se določi individualno, tako da je, kadar je mogoče, tveganje zapletov minimalno.
    3. Kemoterapija. Izvaja se po operaciji, da se zmanjša tveganje za ponovitev in ustavi razmnoževanje nenormalnih celic. Uporabite monoterapijo (5-fluorouracil, Ftorafur) ali kompleksno kemoterapijo z uporabo več vrst zdravil.

    Pomoč! Če je nemogoče izvesti operacijo za odstranitev adenokarcinoma, je predpisana radioterapija ali kemija za ublažitev bolnikovega stanja.

    Prognoza za življenje po določitvi diagnoze "črevesnega adenokarcinoma" je odvisna od številnih pogojev:

    • stopnja bolezni;
    • vrsto neoplazme in njeno strukturo;
    • prisotnost sekundarnih lezij.

    Najpogosteje, ko se rak odkrije na prvi stopnji in po uspešni operaciji, onkologi dajo pozitivno prognozo 5 let. Bolnikom po odstranitvi adenokarcinoma je sistematičen pregled pri zdravniku.

    Da bi preprečili nastanek tumorja, je treba jesti pravilno in uravnoteženo, da ga redno pregleduje proktolog in pravočasno za zdravljenje bolezni prebavil.

    Tumorji tankega črevesa

    Neoplazme tankega črevesa so redke bolezni prebavil s pogostnostjo 3-6%. Klinične manifestacije niso specifične in vključujejo anemijo, gastrointestinalne krvavitve, bolečine v trebuhu ali obstrukcijo črevesja. V tem članku se bomo osredotočili na štiri najpogostejše maligne tumorje tankega črevesa:

    Obravnavana bo tudi diferencialna diagnostika.

    prevod članka Small Tumors Tumors to Radiology Assistant. Avtorji: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. Oddelek za radiologijo medicinskega centra VU, Amsterdam, Nizozemska

    Pregled

    Tabela vsebuje znake najpogostejših novotvorb tankega črevesa. Za povečavo tabele kliknite na sliko.

    • dedni nepolipozni rak debelega črevesa (NNCPTA) ali Lynchov sindrom, bolezen z avtosomno dominantnim načinom dedovanja z velikim tveganjem za razvoj tumorjev v prebavnem traktu;
    • družinski adenomatozni polipozi debelega črevesa, dedna bolezen, ki temelji na razvoju večkratnih polipov kolona;
    • večkratno endokrino neoplazijo tipa I, sindrom Vermera, sindrom, pri katerem se razvijejo več hormonsko aktivnih tumorjev, vključno s karcinoidom.

    Adenokarcinom

    Incidenca adenokarcinoma tankega črevesa med vsemi tumorji tankega črevesa je do 25-40%.
    Pogostnost kolorektalnega raka je 50-krat pogostejša.
    Do dvanajstih adenokarcinomov v črevesju je lokaliziranih v dvanajstniku in večina je endoskopskih.
    Jejunum je na drugem mestu po lokalizaciji.

    • dedni nepolipozni rak kolona (NNPTRC)
    • družinsko adenomatozno polipozo debelega črevesa
    • Sindrom Peutz-Touraine (Peutz-Jeghers)
    • celiakija
    • Crohnova bolezen - pri Crohnovi bolezni se rak pogosto pojavi v ileumu

    Značilen adenokarcinom je lokalna enostranska ali mutapoidna lezija z "oslabljenimi" robovi in ​​zožitvijo lumna.
    Manj pogosto je adenokarcinom polipidni polipodni tumor, ki lahko povzroči obstrukcijo črevesja.
    Pogosto najdemo razjede.
    Lahko pride do intraluminalne infiltracije maščobnega tkiva.

    Adenokarcinomi so pogosto označeni z zmernim kontrastnim izboljšanjem, v nasprotju s karcinoidom, ki ima izrazito povečanje po dajanju kontrastnega sredstva.

    Pogosto so v jetrih in peritoneumu metastaze.

    CT pregled pri koronarni rekonstrukciji.

    • stenotično lezijo dvanajstnika zaradi duodenalnega adenokarcinoma (rumena puščica).
    • ni jasne meje z glavo trebušne slinavke (rdeča puščica).
    • povečanje duodenuma.

    Tukaj je primer adenokarcinoma dvanajstnika z neenakomerno zgostitvijo sten distalnega dela.

    Slika prikazuje krožni tumor z izboklinskimi robovi.

    Veliki adenokarcinom lahko simulira limfom kot v tem primeru.

    Slika prikazuje nepravilno oblikovan tumor v proksimalnem, jejunumu.
    Kljub svoji velikosti s krožno rastjo ne obremenjujejo črevesnega lumna.
    V sosednjem mezenteriju je velik konglomerat hiposenzitivnih malignih bezgavk z razpadom (spodnja slika).
    V tem primeru je to adenokarcinom, vendar lahko ti znaki ustrezajo limfomu.

    Slika prikazuje endoskopsko sliko tumorja.

    Te slike kažejo na pacienta z razširjenim odebeljevanjem sten proksimalnega jejunuma z anevrizmalno povečavo lumna.

    Prvi na seznamu diferencialne diagnoze je bil limfom, v tem primeru pa je bil tudi adenokarcinom.

    Značilni znaki adenokarcinoma so infiltracija maščob in poškodbe metastatskih bezgavk.

    Za limfom, infiltracija maščob ni tipična, pride do poškodb bezgavk, vendar bodo večje.

    Na sliki je potrjen adenokarcinom v obliki nedilatirane krožne tvorbe jejunuma (rumena puščica) z obstrukcijo lumna in povečanjem limfnih vozlov (rdeča puščica).

    Slika T1 po konturi s potlačenjem maščobe (levo) in T2 slika (desno) prikazuje tvorbo volumna z oslabljenimi robovi (puščico), z obstrukcijo jejunuma in predstenotično dilatacijo lumna.

    Zgornje slike kažejo krožni tumor proksimalnega jejunuma s kopičenjem fluoridezokiglukoze (FDG) (rumene puščice).

    V spodnjih MR slikah je enaka volumna tvorba jejunuma z izsušenimi robovi in ​​mezenterično limfadenopatijo (rdeče puščice), ki je adenokarcinom.

    Najprej preglejte slike.
    Nato nadaljujte z branjem.
    Rdeča puščica kaže na sigmoidno debelo črevo, polno iztrebkov. Fekalne mase kažejo, da to ni tanko črevo.

    Spremembe v steni ileuma z oslabljenimi robovi, ki povzročajo obstrukcijo tankega črevesa (rumena puščica).
    Lahko se domneva, da je diagnoza Crohnove bolezni.
    Vendar pa ta bolnik ni imel v preteklosti Crohnove bolezni in končni deli ileuma (niso prikazani tukaj) niso spremenjeni, kar ni značilno za Crohnovo bolezen.
    Intraoperativno vzpostavljen adenokarcinom.

    Na levi je proksimalni adenokarcinom jejunala.
    Tumor je bolje definiran na MR slikah kot na CT.

    50% malih črevesnih adenokarcinomov je lokaliziranih v dvanajstniku, jejunum je na drugem mestu.
    Večina od njih je endoskopsko diagnosticirana.

    Pojav v ileumu je pogosto povezan s Crohnovo boleznijo, kot v tem primeru.

    Tu je odebelitev stene ileuma z infiltracijo sosednjih mezenteričnih vlaken in z majhnimi žarišči zraka zunaj lumna črevesja, kar kaže na perforacijo.
    Spremembe povzroča razjede adenokarcinoma pri bolniku s Crohnovo boleznijo.

    Diagnozo se pred operacijo redko ugotovi zaradi pomanjkanja značilnih znakov.
    Tveganje malignosti Crohnove bolezni je povezano z aktivnostjo, trajanjem in anatomsko lokalizacijo procesa.

    Te slike predstavljajo Crohnovo bolezen v aktivni fazi, v obliki segmentne stenoze terminalnega ileuma, brez malignosti.

    Difuzno odebelitev distalnega ileuma.
    Grebenski znak - "glavnik": hipervaskularno zaradi podčrtane žilne arkade sosednjega mezenterija.

    Te slike kažejo, da je adenokarcinom lokaliziran v jejunumu.
    Vidni so več bezgavk (rdeča puščica) in povečana gostota (infiltracija) maščob (rumene puščice).
    Pomembno je, da teh sprememb ne zamenjamo z mezenteričnim panikulitisom, saj obstajajo patološko povečane bezgavke z znaki nekroze.

    Limfom

    Incidenca limfoma doseže 20% med vsemi tumorji tankega črevesa.
    Najpogostejša lokalizacija je distalni jejunum zaradi velike količine limfoidnega tkiva.

    Dejavniki tveganja vključujejo celiakijo, Crohnovo bolezen, sistemski eritematozni lupus, oslabljeno imunost, kemoterapijo ali limfom drugačne zgodovine v zgodovini.

    Tipična slika limfoma tankega črevesa je odebelitev stene zaradi infiltrativne množične tvorbe z anevrizmalno ekspanzijo lumna brez obstrukcije.
    Aneurizmatična ekspanzija je posledica uničenja črevesne stene in averbahskega pleksusa.

    Limfom terminalnega jejunuma

    Slike predstavljajo tipično sliko.
    Neenakomerno zgostitev sten terminalnega ileuma z anevrizmalno ekspanzijo lumna.

    Manj so značilne manifestacije, kot je intraluminalna polipoidna tvorba ali velika ekscentrična prostorska tvorba s porazdelitvijo v okoliška tkiva, včasih z ulceracijo in tvorbo fistule.

    Kot smo že omenili, imajo lahko podobni sliki tudi veliki adenokarcinomi in limfomi.
    Znatno povečanje mezenteričnih ali retroperitonealnih bezgavk in splenomegalije sta znaka, ki omogočata ugotovitev diagnoze limfoma.
    Infiltracija mezenteričnih vlaken prispeva k diagnozi adenokarcinoma.

    Limfom proksimalnega jejunuma

    Tukaj je tipična slika limfoma v obliki občutnega odebelitve sten proksimalnega jejunuma s kopičenjem fluorodeokokiglukoze (FDG).
    Širitev bleščanja na področju tumorja in prestenotične ekspanzije dvanajstnika (rdeča puščica).

    Najprej preglejte sliko, pri čemer posebno pozornost posvetite prvi risbi.

    Nato nadaljujte z branjem.

    Zmanjšanje zlaganja v jejunum s povečanjem zlaganja v ileum (znak povratnega zložljivega jejunoilealnega obrnjenega preloma) kaže na celiakijo.
    Invaginacija ileuma (rumena puščica) pri bolniku z multifokalnim limfomom majhnega črevesa (tukaj niso prikazane vse spremembe).
    Limfadenopatija mezenterija (rdeče puščice).

    Enteropatski limfom celic tipa T (EATL)
    Tumor jejunuma z mehkimi konturami in ekspanzijo lumna jejunuma.
    Brazgotina je prodrla.
    Patomorfološko identificiran T-celični limfom enteropatskega tipa na ozadju celiakije.

    To je povezan T-celični limfom enteropatskega tipa ali EATL.
    Ta vrsta limfoma okuži tanko črevo pri bolnikih s celiakijo.

    Na tej sliki je naslednji primer T-celičnega limfoma na ozadju celiakije.

    Carcinoid

    Karcinoid je redki nevroendokrini tumor.

    Nevroendokrini tumorji tankega črevesa so razdeljeni na visoko diferencirane (karcinoidne) in slabo diferencirane (majhni in veliki celični nevroendokrini karcinom).
    Ta članek obravnava karcinoid.

    Incidenca karcinoida med tumorji prebavil je 2%.
    Prevalenca karcinoida se je v zadnjih desetletjih povečala. Če presežemo pojavnost adenokarcinoma, je karcinoid postal bolj pogosta maligna neoplazija črevesja.

    Majhen intraluminalni tumor jejuna (rumena puščica). Povezan tumor v mezenteriji s konturo sevanja in desmoplastično reakcijo v karcinoidu tankega črevesa.

    Karcinoid se pogosto razvije v dodatku in je ponavadi naključna ugotovitev med apendektomijo.
    Izjemno redko je, da se v študiji odkrije karcinoda v dodatku.

    Slike predstavljajo metastatsko peritonealno lezijo.
    Primarni tumor je karcinoid dodatka.

    Na drugem mestu glede na pogostost lokalizacije je poraz distalnega ileuma.
    Redka lokalizacija je želodec, debelo črevo in danka.

    V tretjini primerov je karcinoid tankega črevesa večkraten.
    Povezan je z večkratno endokrino neoplazijo tipa 1 (MEN I).

    Slike prikazujejo sliko tipičnega karcinoida v obliki velike tumorske mase v mezenteriji z desmoplastično reakcijo in retrakcijo sosednjih zank tankega črevesa z odebeljenimi stenami (puščice).

    Karcinoid s kalcifikacijo in desmoplastičnimi reakcijami. Obstrukcija ileuma z intraluminalno komponento karcinoida. Bodite pozorni na jetrne metastaze (Arrow).

    Verjetnost metastaz je odvisna od velikosti tumorja.
    Na primer, pogostnost metastaz na bezgavke in jetra, s tumorji velikosti manj kot 1 cm, je približno 20-30%, vendar doseže skoraj 60-80% metastaz bezgavk in 20% metastaz v jetra, z velikostjo tumorjev 1-2 cm..
    Pri bolnikih s primarnim tumorjem več kot 2 cm se pojavijo metastaze v bezgavke v 80%, metastaze v jetra pa v 40-50%.
    Metastaze v jetrih so ponavadi hipervaskularne, vidna pa so tudi območja osrednje nekroze.

    Večina metastaz bezgavk vsebuje kalcifikacije in je podobna primarnemu tumorju.

    Isti bolnik
    Štiri leta kasneje, potem ko so metastaze prvič odkrili na CT.

    Upoštevajte hipervaskularno izboljšanje v pozni arterijski fazi.

    Karcinoidni sindrom

    Karcinoidni sindrom se pojavi v približno 5% primerov, ko hormoni, ki jih izloča tumor, vstopijo v krvni obtok.
    Večinoma ga najdemo pri bolnikih z jetrnimi metastazami.
    Simptomatologija vključuje hiperemijo, drisko, manj pogosto - pogoste bronhospazme in poškodbe srca.
    Bolezen srca je serotoninsko inducirana fibroza srčnih zaklopk, predvsem tricuspidne in pljučne.

    Carcinoid. Na slikah je prikazan hipervaskularni tumor (rdeča puščica) z desmoplastično reakcijo (rumena puščica).

    Carcinoid. Hipervaskularna tvorba v pozni arterijski fazi.

    Karcinoid se nanaša na počasi naraščajoče tumorje, ki se lahko neopazno razvijejo več let.

    Sprva izgledajo kot majhne submukozne formacije (glej ilustracije).
    Ko raste karcinoid, postane stena zadebeljena, kar v končni fazi vodi do njegovega širjenja preko črevesne stene.
    Karcinoid lahko povzroči intenzivno desmoplastično reakcijo z umikanjem črevesnih zank in razvojem fibroze, ki lahko včasih povzroči črevesno ishemijo.
    Pri majhnih velikostih karcinoida pa vizualizirani znaki niso specifični.
    Lahko se manifestira kot majhen submukozni nodul z aktivno okrepitvijo v arterijski fazi (glejte sliko), včasih pa lahko povzroči črevesno obstrukcijo.

    Gastrointestinalni stromalni tumor (GIST, GIST)

    Gastrointestinalni stromalni tumorji se pojavijo pri 9% tumorjev v tankem črevesu.
    Pogosto so lokalizirane v želodcu, sledi pogostost jejunuma in ileuma.
    V debelem črevesu in rektumu sta redek postopek požiralnika in vermiforma.

    Približno 20-30% tumorjev v prebavilih je malignih.
    Malignost je pogostejša v tankem črevesu kot v želodcu.
    Tumorji, manjši od 2 cm, so ponavadi benigni, medtem ko so tumorji, večji od 5 cm, pogosteje maligni.
    Maligni gastrointestinalni tumorji rastejo pretežno exophytic, kažejo cone nekroze in krvavitve, kalcifikacije (po zdravljenju), pogosto oblikujejo fistule.

    Tipičen GISO ileum v obliki eksofitne mase.

    Tipičen gastrointestinalni tumor je eksofizna tvorba, dobro razmejena od mezenteričnega maščobnega tkiva, za katero je značilno heterogeno kontrastno izboljšanje.
    Endofitna rast je redka.

    Obstrukcija je redka, ker gastrointestinalni tumorji ne rastejo v stene okoliških črevesnih zank, za razliko od adenokarcinoma.
    Za razliko od karcinoida je primarni tumor običajno velik.
    Tako kot limfom lahko tudi gastrointestinalni tumor povzroči anevrizično ekspanzijo črevesnega lumna.

    Jetrne metastaze so ponavadi hipervaskularne in jih lahko preskoči z enofaznim skeniranjem v ravnotežno fazo.
    Metastaze na bezgavkah praviloma niso odkrite.
    Če je prisotna limfadenopatija, lahko predlagate drugačno diagnozo.
    Metastaze v mezenteriji in omentumu so pogosteje pri ponovitvi kot pri primarnih lezijah.
    Menijo, da se to zgodi kot posledica širjenja tumorja med operacijo.
    Takšne metastaze je mogoče zlahka zamuditi, pogosto imajo v središču območja z zmanjšano gostoto.

    Po kemoterapiji (imatinib ali gleevec) se jetrne ali mezenterične metastaze spremenijo v hipovaskularne ali celo cistične.

    Kljub radikalnemu kirurškemu posegu se pri 40-90% bolnikov pojavijo ponavljajoče se bolezni z okvaro jeter ali mezenterijo.
    V primerih metastatskih lezij je predpisan Gleevec.

    Tipičen gastrointestinalni tumor je eksofizna tvorba, dobro razmejena od mezenteričnega maščobnega tkiva, za katero je značilno heterogeno kontrastno izboljšanje.
    Endofitna rast je redka.

    Ponovna bolezen z reseciranim gastrointestinalnim tumorjem v obliki hiposenzitivnih metastaz v jetrih in velikimi heterogenimi prostori v trebušni votlini.

    Diferencialna diagnoza

    Diferencialna diagnoza tumorjev tankega črevesa poteka med številnimi nalezljivimi in vnetnimi boleznimi, ki povzročajo lokalizirano zgostitev sten.
    Večina tumorjev tankega črevesa je metastatska kot primarni maligni.

    Metastaze

    Metastaze v tanko črevo so lahko intraoperativne, hematogene, limfogene ali z neposredno diseminacijo.

    V 50% primerov se pojavi peritonealno sejanje.

    Na splošno so primarni tumorji v tem primeru tumorji jajčnikov, slepiča in debelega črevesa.
    Implantacija tumorskih celic se pojavi na meji mezenterij.
    Hematogene metastaze so značilne za rak dojke, melanom in rak ledvičnih celic.
    Lahko imajo izgled polipoidnih tvorb in lahko povzročijo oviro.

    Več endofitnih metastaz pri bolnikih z anamnezo melanoma.

    Slike prikazujejo metastaze melanoma.
    V levi sliki je majhna črevesna invaginacija ileuma, ki jo povzroča metastaza.
    Slika na desni prikazuje invaginacijo v koronalni ravnini, kot tudi povečano mezenterično bezgavko (rumena puščica) in velike metastaze v jetrih.

    Drug bolnik z metastazami v tankem črevesu.
    Ta bolnik ima v preteklosti raka na črevesju in raka požiralnika.

    Bolnik ima v tankem črevesu več endofitnih mas (rumene puščice), ki so metastaze brez ugotovljenega primarnega žarišča.
    Prav tako je pozornost namenjena invaginaciji (rdeči puščici) in metastazam v mehkih tkivih gluteus maximus mišice na levi. (modra puščica).

    Crohnove bolezni

    Utrujevanje sten tankega črevesa med vnetjem ali okužbo je treba razlikovati od malignoma. Razločevalni znaki vnetnega procesa (Crohnova bolezen), razen proliferacije z bruto trabekulami in prekomerno visceralno maščobo okrog majhnega in debelega črevesa (znak plazilne maščobe (plazeče maščobe), so razjede in hipervaskularne žilne arterije sosednjega mezenterija (znak "glavnik").

    Obstaja jasna povezava med Crohnovo boleznijo in adenokarcinomom tankega črevesa.

    Predoperativna diferencialna diagnoza teh bolezni je težka naloga zaradi pomanjkanja karakternih lastnosti pri vizualizaciji.

    Kazalec malignosti z obstrukcijo tankega črevesa je pomanjkanje odziva na zdravljenje z zdravili.

    Zgodovina resekcije slepega in jejunuma. Lokalno odebeljevanje stene jejunuma s kontrastnim izboljšanjem pri Crohnovi bolezni.

    Multifokalna lezija pri Crohnovi bolezni (označena s puščicami).

    Crohnove bolezni v aktivni fazi.
    Razširjeni segment jejunuma z odebeljenimi stenami, znak "glavnik" in transmuralna kontrastna izboljšava.

    Skleroziranje ali fibroziranje mezenterita

    V mezenteriji se razvije skleroziranje ali fibrozni mezenterit, ki lahko simulira lezijo kot karcinoid.
    V takšnih primerih se lahko sklerozirajoči mezenterit razlikuje na podlagi "maščobnega obroča" (obroča maščobnega obroča), ki obdaja žile mezenterij.

    Desmoid

    Desmoid (agresivna fibromatoza) - je redka, benigna tumorska vezivna tkiva.
    Je primarni tumor mezenterij in lahko simulira maligne tumorje črevesja in mezenterij.
    Desmoid se lahko pojavi občasno, vendar je lahko del Gardnejevega sindroma.
    Pogosto je na voljo abdominalna operacija v anamnezi.
    Desmoid se nanaša na tumorje, ki ne dajejo metastaz, vendar so nagnjeni k ponovitvi.
    Neradikalno kirurško zdravljenje prispeva k visoki stopnji recidiva.

    Desmoid v mezenteriji je ponavadi značilen po minimalnem kontrastnem izboljšanju.
    Posode tankega črevesa in mezenterija se premaknejo ali zaprte z desmoidumom.
    Ker ima ta tumor zelo gosto strukturo, je lahko perkutana biopsija težavna.

    Adenom

    Adenom je neobvezni predkupiček in je lahko v obliki polipozne tvorbe na nogi, vzgoje na kratkem kraku in izobraževanja na široki osnovi, povezane z sluznico.
    Za izobraževanje je značilna homogena kontra-kontrakcija in običajno ne povzroča ovir.
    Širjenje izven seroznega sloja kaže na maligno degeneracijo.

    Ta primer predstavlja bolnika s Peutz-Jeghersjevim sindromom, z mnogimi polipi, večinoma lokaliziranimi v jejunumu.

    Črevesna polipoza

    Črevesna polipoza je razdeljena na naslednje glavne kategorije: družinska adenomatozna polipoza (npr. Gardnerjev sindrom), hamartomski polipoz (npr. Peutz-Jeghersov sindrom) in drugi / drugi, bolj redki polipozni sindromi.
    Bolniki s temi sindromi imajo pogosto več polipov drobnega črevesa.
    Veliki polipi lahko z malignom simulirajo primarni tumor tankega črevesa.

    Bolnik s Peutz-Jeghersjevim sindromom z ilealnim polipom, ki povzroča črevesno obstrukcijo.

    Slike predstavljajo bolnika s Peutz-Jeghersjevim sindromom z mnogimi polipi jejunuma.

    Velik polip pri tem bolniku odstranimo endoskopsko.

    Hemangioma

    Večina intersticijskih hemangiomov se nahaja v jejunumu.

    Lahko so na steblu ali široki bazi in so označeni z lacunarnim kontrastnim izboljšanjem v arterijski fazi, homogeni v odloženem.

    Patološko potrjen hemangiom: dobro rastoča omejena endofitna tvorba je prikazana na koronalnih postkontrastnih T1 FS in koronalnih T2 slikah.

    Leiomyoma

    Leiomiome so redki benigni mezenhimski tumorji.
    Lahko so lokalizirane submukozne, subsekuzne.
    Za dobro kakovost so značilni jasni in enakomerni obrisi, homogena struktura in homogena kontrastna izboljšava.

    Lipoma

    Dobro diferenciran intraluminalni tumor, sestavljen iz maščobnega tkiva.
    Liposarkomi v tankem črevesu so zelo redki.

    Na CT pregledu je prikazana tvorba gostote maščob v predelu duodenalno-jejunalne upogibnosti.
    Nizka intenzivnost MR signala iz izobraževanja na T2 fatsat (spodnja desna slika).
    Endoskopska slika lipoma (zgornja desna slika).

    Mezenterična ishemija

    Znak tarče v območju ishemičnega segmenta tankega črevesa.
    Bodite pozorni na mezenterični edem in ascites.

    Ciljni simptom
    Edem submukozne plasti z kontrastnim izboljšanjem sluznice in serozne membrane.
    To je znak ne-neoplastičnih, "benignih" procesov: vnetja, ishemije ali post-sevalnega enteritisa.

    Typhlitis

    Ciljni simptom pri bolniku z nevtropeničnim enterokolitisom in sepso.

    Neutropenični enterokolitis je potencialno življenjsko nevarno stanje, za katerega je značilen vnetni proces, ki lahko napreduje do nekroze, pogostejši je pri bolnikih z levkemijo in kaže na poškodbo sluznice na podlagi citostatičnega zdravljenja (8).
    "Tiflit" (iz grščine. "Typhlon," cecum) - nevtropenični enterokolitis v ileocekalni regiji, raje imamo širši izraz "nevtropenični enterokolitis", zato so v proces pogosto vključeni tudi drugi deli majhnega / debelega črevesa (8).

    Tehnika in metode raziskovanja

    Tumorji tankega črevesa so lahko vidni pri rutinskem CT pregledu trebušne votline pri bolnikih z nespecifičnimi simptomi.

    Če pa je klinično sumljiv tumor tankega črevesa in rutinski pregled CT ne kaže sprememb, je treba izvesti enterografijo CT ali MRI.
    Obe metodi imata dobro natančnost pri diagnozi tumorjev tankega črevesa.
    Izbira metodologije je v glavnem odvisna od usposabljanja osebja.
    Mi raje MR-enterografijo kot metodo brez sevanja, pri kateri so tumorji dobro vidni v črevesnih zankah.

    Kontrastno sredstvo za enterografijo MR in CT je voda ali metilceluloza, ki ima nizko intenziteto MR signala na T1-uteženih slikah in visoko intenzivnost na T2-uteženih slikah.

    Tu so T2-VI in T1-VI z zatiranjem maščobe.
    Upoštevajte, da je tanko črevo dobro raztegnjeno.

    Premer lumna mora biti ≥ 2 cm.
    Debelina stene> 3 mm je patološka.

    Razcepljene zanke tankega črevesa lahko simulirajo odebelitev sten in patološko izboljšanje kontrasta.

    Na T1-VI so padle zanke jejunuma.
    Zaradi tega je stena zgoščena in značilna ojačitev.
    Pri T2-VI med isto študijo je ta segment ustrezno raztegnjen.

    PET-CT ni izbirna metoda, temveč se lahko uporablja za dvoumne podatke CT / MRI ali za iskanje oddaljenih metastaz.