Vzroki in metode izpostavljenosti sevanju

Z najbolj skrbnim načrtovanjem sevanja, zdrava tkiva neizogibno spadajo v njeno območje. Stopnja poškodbe in resnost sevalnih zapletov je odvisna od odmerka prejetega sevanja. Kateri so vzroki in metode izpostavljenosti sevanju?

Pogosteje se pojavijo zapleti v manj radiološko obstojnih tkivih, kar potrjuje statistika (skleroza in fibroza podkožnega tkiva, poškodbe kože zaradi sevanja, pulmonitis in enterokolitis, sevalni cistitis itd.). Vendar pa je na splošno radiološka odpornost katerega koli tkiva majhna in celotna doza sevanja 50 Grey (pogosteje odmerki 60 ali 70 Grey so potrebni za uničenje tumorja) že povzroča nepopravljive spremembe. Odziv na sevanje ne sme biti le lokalni.

Ionizirajoče sevanje ima biološki učinek - v procesu interakcije z molekulami našega telesa nastaja veliko število prostih radikalov. Ker so v krvnem obtoku, povzročajo splošno reakcijo telesa na sevanje, ki se kaže v šibkosti, slabosti, pomanjkanju apetita, hlapnih bolečinah v kosteh in mišicah, morda vročini in tako dalje. Za zaustavitev te reakcije je pogosto dovolj več intravenskih infuzij.

Specifičnost sevalne fibroze

Radiacijska fibroza in njene metode povzročajo zoženje in dobesedno »zasteklitev« krvnih žil. Krvna oskrba obsevane cone se slabša, pojav fibroze pa se povečuje, kar ponovno poslabša stanje krvnih žil. Iz te zanemarjene države praktično ni možnosti »vrnitve«, zato, čim prej se začne zdravljenje take patologije, tem večja je možnost stabilizacije procesa. Podobno stanje sevalne fibroze se razvije v organih, ki so padli v območje obsevanja. Na primer, sevalno zdravljenje raka materničnega vratu se pogosto razvije v obsevanje. Lezija je lahko tako močna, da dobesedno vodi do deformacije mehurja. Podobno se pri zdravljenju pljučnega raka pri sevanju razvije pljučna poškodba (radiacijski pneumonitis). Vse možnosti za lokalno škodo zaradi sevanja je treba začeti čim prej.

Zdravilna sredstva

Lokalne poškodbe sevanja in metode se obravnavajo z lokalnimi sredstvi (obloge, aplikacije itd.). Različna mazila, olje krhlika, karoten, sok aloe, metiluracil itd. So se v različnih letih uporabljala kot zdravila, vendar nobeden od njih ni dal zadovoljivih rezultatov. Od 50-ih let prejšnjega stoletja so se začela uporabljati hormonska zdravila, ki so omogočila izboljšanje rezultatov zdravljenja. V mnogih primerih je bilo s pomočjo hormonov (decamemetazon) mogoče upočasniti proces sevalne fibroze.

Posebno mesto pri zdravljenju sevalnih zapletov in načinov ima dimetil sulfoksid, zdravilo, ki ga proizvajamo pod trgovskim imenom "Dimexide". Prednost odkritja te snovi in ​​prednostna uporaba v onkologiji pripadata naši državi. Dimetil sulfoksid je najprej sintetiziral leta 1866 ruski kemik Alexander Zaitsev. V naslednjih nekaj desetletjih se je pokazalo, da je snov iz neznanega razloga neuporabljena in študije o lastnostih te spojine niso bile sistematične. Zanimanje za dimetil sulfoksid se je močno povečalo po odkritju svoje edinstvene kapacitete topila leta 1958. V medicini so od šestdesetih let prejšnjega stoletja uporabljali svoje edinstvene absorpcijske lastnosti, tudi v primerih skleroze sevanja in fibroze, pri katerih ni alternativnih dimeksidnih zdravil s podobno učinkovitostjo in transdermalno prenosno sposobnostjo.

Metode uporabe

Sposobnost "raztapljanja" sevanja in njegovih vzrokov se uporablja pri skoraj vseh vrstah sevalnih zapletov. Če govorimo o koži, potem uporabljamo preproste aplikacije (obloge). Namestitve (vstavljanje v votline) se lahko uporabijo, na primer v primeru sevanja, ki poškoduje mehur. Pri poškodbah pljuč in bronhijev se uporablja inhalacija z dimeksidom. Posledično se je dimeksid široko uporabljal pri različnih kirurških patologijah, kjer se za zdravljenje tradicionalno uporabljajo obloge (artritis, artroza, miozitis itd.). Ampak, če v teh pogojih je mogoče dobiti skupaj z običajno pol alkohola obkladek, nato pa na področju sevanja zapletov in vzrokov, je še vedno resnično nujno.

Radioterapija (radioterapija). Kaj je to in kaj je njeno bistvo? Indikacije, vrste in metode radioterapije

Kaj je radioterapija?

Radioterapija (radioterapija) je niz postopkov, povezanih z učinki različnih vrst sevanja (sevanja) na tkiva človeškega telesa za zdravljenje različnih bolezni. Do danes se radioterapija uporablja predvsem za zdravljenje tumorjev (malignih novotvorb). Mehanizem delovanja te metode je učinek ionizirajočega sevanja (ki se uporablja med radioterapijo) na žive celice in tkiva, kar povzroča določene spremembe v njih.

Da bi bolje razumeli bistvo radioterapije, morate poznati osnove rasti in razvoja tumorjev. V normalnih pogojih lahko vsaka celica človeškega telesa razdeli (množi) le določeno število krat, potem pa se prekine delovanje njenih notranjih struktur in umre. Mehanizem razvoja tumorja je, da ena od celic tkiva izstopi iz nadzora nad tem regulativnim mehanizmom in postane "nesmrtna". Začne se neskončno večkrat razdeliti, zaradi česar nastane cel grozd tumorskih celic. Sčasoma se v rastočem tumorju oblikujejo nove krvne žile, zaradi česar se vedno bolj povečuje, stiska okoliške organe ali kali v njih in s tem moti njihove funkcije.

Kot rezultat mnogih študij je bilo ugotovljeno, da ionizirajoče sevanje lahko uniči žive celice. Mehanizem njegovega delovanja je premagati celično jedro, v katerem se nahaja genetski aparat celice (to je DNA - deoksiribonukleinska kislina). To je DNA, ki določa vse funkcije celice in nadzoruje vse procese, ki se pojavljajo v njej. Ionizirajoče sevanje uničuje dele DNK, zaradi česar je nadaljnja delitev celic nemogoča. Poleg tega se pri izpostavljenosti sevanju uniči tudi notranje okolje celice, kar tudi krši njegove funkcije in upočasni proces delitve celic. Prav ta učinek, ki se uporablja za zdravljenje malignih novotvorb - kršitev procesov celične delitve vodi do počasnejše rasti tumorja in zmanjšanja njegove velikosti, v nekaterih primerih celo do popolnega zdravljenja bolnika.

Treba je omeniti, da se lahko poškodovana DNK obnovi. Vendar pa je njegova stopnja okrevanja v tumorskih celicah veliko nižja kot v zdravih celicah normalnih tkiv. To vam omogoča, da istočasno uničite tumor, ki ima le manjši vpliv na druga tkiva in organe telesa.

Kaj je 1 siva za radioterapijo?

Del izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju na človeškem telesu absorbirajo celice različnih tkiv, kar povzroči razvoj zgoraj opisanih pojavov (uničenje znotrajceličnega okolja in DNK). Količina zdravilnega učinka je neposredno odvisna od količine energije, ki jo absorbira tkivo. Dejstvo je, da se različni tumorji različno odzivajo na radioterapijo, zaradi česar so za njihovo uničenje potrebni različni odmerki sevanja. Poleg tega, bolj ko je telo izpostavljeno sevanju, večja je verjetnost poškodbe zdravih tkiv in razvoj stranskih učinkov. Zato je zelo pomembno natančno odmeriti količino sevanja, ki se uporablja za zdravljenje nekaterih tumorjev.

Da bi količinsko opredelili raven absorbiranega sevanja, je merska enota siva. 1 Grey je doza sevanja, pri kateri 1 kilogram obsevanega tkiva prejme energijo v 1 Joule (Joule je enota za merjenje energije).

Indikacije za radioterapijo

Danes se različne vrste radioterapije pogosto uporabljajo na različnih področjih medicine.

Zdravljenje z obsevanjem je mogoče predpisati:

  • Za zdravljenje malignih tumorjev. Mehanizem delovanja prej opisane metode.
  • V kozmetologiji. Metoda radioterapije se uporablja za zdravljenje keloidnih brazgotin - masivne rasti vezivnega tkiva, ki se oblikuje po plastični kirurgiji, pa tudi po poškodbah, gnojnih kožnih okužbah itd. Tudi z obsevanjem izvajamo epilacijo (odstranjevanje dlak) na različnih delih telesa.
  • Za zdravljenje pete. Za to bolezen je značilna patološka rast kostnega tkiva v območju pete. Bolnik doživlja hudo bolečino. Radioterapija pripomore k upočasnitvi rasti kostnega tkiva in zmanjšanju vnetja, ki v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja pomaga odpraviti okvaro pete.

Zakaj je pred operacijo, med operacijo (intraoperativno) in po operaciji predpisana terapija z obsevanjem?

Radiacijsko terapijo lahko uporabimo kot samostojno medicinsko taktiko v primerih, ko malignega tumorja ni mogoče popolnoma odstraniti. Hkrati se lahko radioterapija izvaja hkrati s kirurškim odstranjevanjem tumorja, kar bo znatno povečalo bolnikove možnosti za preživetje.

Zdravljenje z obsevanjem je mogoče predpisati:

  • Pred operacijo. Ta vrsta radioterapije je predpisana v primerih, ko lokacija ali velikost tumorja ne omogoča odstranitve z operacijo (npr. Tumor se nahaja v bližini vitalnih organov ali velikih krvnih žil, zaradi česar je njegova odstranitev povezana z velikim tveganjem smrti za bolnika na operacijski mizi). V takih primerih se bolniku najprej omogoči terapija z obsevanjem, pri kateri je tumor izpostavljen določenim odmerkom sevanja. Del tumorskih celic umre in sam tumor preneha rasti ali celo zmanjšuje velikost, zaradi česar je mogoče kirurško odstraniti.
  • Med operacijo (intraoperativno). Intraoperacijska radioterapija je predpisana v primerih, ko zdravnik po kirurški odstranitvi tumorja ne more 100% izključiti prisotnosti metastaz (to je, ko ostaja tveganje širjenja tumorskih celic na sosednja tkiva). V tem primeru je lokacija tumorja in okoliškega tkiva podvržena enemu samemu obsevanju, ki vam omogoča, da uničite tumorske celice, če sploh kje ostane, po odstranitvi glavnega tumorja. Ta tehnika lahko bistveno zmanjša tveganje za ponovitev bolezni (ponovni razvoj bolezni).
  • Po operaciji. Postoperativna radioterapija je predpisana v primerih, ko po odstranitvi tumorja obstaja veliko tveganje za metastaze, to je širjenje tumorskih celic v bližnja tkiva. Tudi ta taktika se lahko uporablja med kaljenjem tumorja v sosednjih organih, kjer ga ni mogoče odstraniti. V tem primeru se po odstranitvi glavne tumorske mase ostanki tumorskega tkiva obsevajo z obsevanjem, kar omogoča, da se tumorske celice uničijo, s čimer se zmanjša verjetnost nadaljnjega širjenja patološkega procesa.

Ali potrebujem radioterapijo za benigni tumor?

Kar zadeva benigne tumorje, je značilna počasna rast in nikoli ne metastazirajo in ne rastejo v sosednja tkiva in organe. Hkrati lahko benigni tumorji dosežejo pomembne velikosti, zaradi česar lahko stisnem okoliška tkiva, živce ali krvne žile, kar spremlja razvoj zapletov. Razvoj benignih tumorjev v možganih je še posebej nevaren, saj lahko med rastjo stisnejo vitalne centre možganov, zaradi globoke lokacije pa jih ni mogoče kirurško odstraniti. V tem primeru se uporablja radioterapija, ki vam omogoča, da uničite tumorske celice, obenem pa puščate zdravo tkivo nedotaknjeno.

Radioterapija se lahko uporablja tudi za zdravljenje benignih tumorjev druge lokalizacije, vendar se v večini primerov ti tumorji lahko odstranijo kirurško, zaradi česar je obsevanje še vedno rezervna (rezervna) metoda.

Kakšna je razlika med radioterapijo in kemoterapijo?

Kakšna je razlika med diagnozo sevanja in radioterapijo?

Radiološka diagnostika je kompleks študij, ki omogočajo vizualno proučevanje značilnosti strukture in delovanja notranjih organov in tkiv.

Diagnostika sevanja vključuje:

  • radiografija;
  • fluorografija;
  • konvencionalna tomografija;
  • računalniška tomografija;
  • raziskave v zvezi z vnosom radioaktivnih snovi v človeško telo in tako naprej.
V nasprotju z radioterapijo, med diagnostičnimi postopki, je človeško telo obsevano z zanemarljivim odmerkom sevanja, zaradi česar se tveganje za nastanek zapletov zmanjša na minimum. Hkrati je treba pri opravljanju diagnostičnih študij paziti, saj lahko preveč pogosta izpostavljenost telesa (tudi v majhnih odmerkih) povzroči poškodbe različnih tkiv.

Vrste in metode radioterapije v onkologiji

Do danes je razvil veliko metod izpostavljenosti telesa. Istočasno se razlikujejo tako v izvedbeni tehniki kot v obliki sevanja, ki deluje na tkivo.

Glede na vrsto izpostavljenosti sevanja, ki oddaja:

  • terapija s protonskim žarkom;
  • terapija z ionskim žarkom;
  • terapija z elektronskim žarkom;
  • gama terapija;
  • radioterapijo.

Terapija s protonskim žarkom

Zdravljenje z ionskim žarkom

Bistvo tehnike je podobno protonski terapiji, toda v tem primeru se namesto protonov uporabljajo drugi delci - težki ioni. S pomočjo posebnih tehnologij se ti ioni pospešijo do hitrosti blizu hitrosti svetlobe. Hkrati pa se kopičijo ogromne količine energije. Nato se oprema prilagodi tako, da ioni preidejo skozi zdrava tkiva in padejo neposredno na tumorske celice (tudi če so globoko v organu). Močno prehajajo skozi zdrave celice pri težkih ionih, ki jih praktično ne poškodujejo. Hkrati pa med inhibicijo (ki se pojavi, ko tumorsko tkivo doseže ione), se sprosti energija, ki se je nabrala v njih, kar povzroči uničenje DNA (deoksiribonukleinska kislina) v tumorskih celicah in njihovo smrt.

Pomanjkljivosti tehnike vključujejo potrebo po uporabi masivne opreme (velikosti trinadstropne hiše), kot tudi velike stroške električne energije, uporabljene med postopkom.

Terapija z elektronskim žarkom

Terapija z gama žarki

Rentgenska terapija

S to metodo zdravljenja pacientovo telo vpliva na rentgenske žarke, ki prav tako lahko uničijo tumorske (in normalne) celice. Radioterapija se lahko uporablja za zdravljenje površinskih tumorjev, kot tudi za uničenje globljih malignih tumorjev. Resnost obsevanja sosednjih zdravih tkiv je sorazmerno velika, zato se danes ta metoda uporablja vedno manj.

Opozoriti je treba, da se metoda uporabe gama terapije in radioterapije lahko razlikuje glede na velikost, lokacijo in vrsto tumorja. Istočasno se lahko vir sevanja nahaja na določeni razdalji od pacientovega telesa in je neposredno povezan z njim.

Glede na lokacijo vira sevanja lahko radioterapijo:

  • daljinsko;
  • osredotočenost;
  • kontakt;
  • intrakavitarno;
  • intersticij.

Daljinsko sevanje

Radioterapija

Kontaktna radioterapija (intrakavitarna, intersticijska)

Bistvo te metode je v tem, da je vir ionizirajočega sevanja v stiku s tumorskim tkivom ali je v njegovi neposredni bližini. To vam omogoča uporabo najintenzivnejšega odmerka, ki povečuje bolnikove možnosti za okrevanje. Obenem pa je minimalen učinek sevanja na sosednje, zdrave celice, kar bistveno zmanjša tveganje neželenih učinkov.

Kontaktna radioterapija je lahko:

  • Intrakavitarna votlina - v tem primeru se vir sevanja vnese v votlino prizadetega organa (maternice, rektuma itd.).
  • Interstitial - v tem primeru se majhni delci radioaktivne snovi (v obliki kroglic, igel ali žic) vnesejo neposredno v tkivo prizadetega organa, čim bližje tumorju ali neposredno v njega (na primer pri raku prostate).
  • Intraluminalni - vir sevanja se lahko vbrizga v lumen požiralnika, sapnika ali bronhijev in tako zagotovi lokalni terapevtski učinek.
  • Površina - v tem primeru se radioaktivna snov nanese neposredno na tumorsko tkivo, ki se nahaja na površini kože ali sluznice.
  • Intravaskularno - ko se vir sevanja vbrizga neposredno v krvno žilo in fiksira v njem.

Stereotaktična sevalna terapija

To je najnovejša metoda radioterapije, ki omogoča obsevanje tumorjev katerekoli lokalizacije, hkrati pa praktično brez vpliva na zdrava tkiva. Bistvo postopka je naslednje. Po popolnem pregledu in natančni določitvi lokalizacije tumorja, bolnik leži na posebni mizi in je pritrjen s posebnim okvirjem. To bo zagotovilo popolno nepokretnost pacientovega telesa med postopkom, kar je zelo pomembna točka.

Po namestitvi bolnika je naprava nameščena. Hkrati se prilagodi tako, da se po začetku postopka oddaja ionizirajočih žarkov začne vrteti okoli pacientovega telesa (natančneje okoli tumorja) in ga obsevati z različnih strani. Prvič, takšno obsevanje zagotavlja najbolj učinkovit učinek sevanja na tumorsko tkivo, kar prispeva k njegovemu uničenju. Drugič, s takšno tehniko je odmerek obsevanja zdravih tkiv zanemarljiv, saj je razdeljen med številne celice, ki se nahajajo okoli tumorja. Posledično se tveganje za neželene učinke in zaplete zmanjša na minimum.

3D konformna radioterapija

Kakšna je razlika med kombinirano in kombinirano radioterapijo?

Radioterapija se lahko uporablja kot samostojna medicinska tehnika, kot tudi v povezavi z drugimi terapevtskimi ukrepi.

Radioterapija je lahko:

  • Kombinirano. Bistvo te metode je v tem, da se radioterapija kombinira z drugimi terapevtskimi ukrepi - kemoterapijo (vnos kemikalij v telo, ki uničuje tumorske celice) in / ali kirurško odstranjevanje tumorja.
  • Kombinirano. V tem primeru se hkrati uporabljajo različne metode izpostavljenosti tumorskemu tkivu z ionizirajočim sevanjem. Na primer, za zdravljenje kožnega tumorja, ki raste v globlja tkiva, se lahko hkrati aplicira tesno osredotočenje in kontaktna (površinska) radioterapija. To bo uničilo glavno tumorsko lezijo in preprečilo nadaljnje širjenje tumorskega procesa. Za razliko od kombinirane terapije se v tem primeru ne uporabljajo druge metode zdravljenja (kemoterapija ali operacija).

Kakšna je razlika med radikalnim sevanjem od paliativne?

Kako poteka radioterapija?

Priprava na radioterapijo

Pripravljalna faza vključuje opredelitev diagnoze, izbiro optimalne taktike zdravljenja in popoln pregled bolnika, da se ugotovijo morebitne povezane bolezni ali patologije, ki bi lahko vplivale na rezultate zdravljenja.

Priprava na radioterapijo vključuje:

  • Specifikacija lokalizacije tumorja. V ta namen so imenovani ultrazvok (ultrazvok), CT (računalniška tomografija), MRI (magnetna resonanca) in tako naprej. Vse te študije vam omogočajo, da "pogledate" znotraj telesa in določite lokacijo tumorja, njegovo velikost, obliko in tako naprej.
  • Pojasnitev narave tumorja. Tumor je lahko sestavljen iz različnih tipov celic, ki jih lahko določimo s histološko preiskavo (med katero se odstrani del tumorskega tkiva in pregleda pod mikroskopom). Odvisno od celične strukture je določena z radiosenzibilnostjo tumorja. Če je občutljiva na radioterapijo, lahko več zdravljenja vodi do popolnega okrevanja bolnika. Če je tumor odporen na radioterapijo, lahko zdravljenje zahteva velike odmerke sevanja in rezultat morda ni dovolj izražen (to pomeni, da tumor lahko ostane tudi po intenzivnem zdravljenju z najvišjimi dovoljenimi odmerki sevanja). V tem primeru morate uporabljati kombinirano radioterapijo ali uporabljati druge terapevtske metode.
  • Zbiranje zgodovine. Na tej stopnji se zdravnik pogovarja s pacientom in ga sprašuje o vseh obstoječih ali že prenesenih boleznih, operacijah, poškodbah itd. Nujno je, da bolnik odkrito odgovori na vprašanja zdravnika, saj je od tega v veliki meri odvisen uspeh prihajajočega zdravljenja.
  • Zbiranje laboratorijskih testov. Vsi bolniki morajo opraviti popolno krvno sliko, biokemični krvni test (omogoča ocenjevanje delovanja notranjih organov), analizo urina (za oceno delovanja ledvic) in tako naprej. Vse to bo odločilo, ali lahko pacient vzdrži prihodnji potek sevalne terapije ali bo povzročil razvoj smrtno nevarnih zapletov.
  • Obveščanje pacienta in pridobitev njegovega soglasja za zdravljenje. Pred začetkom radioterapije mora zdravnik bolniku povedati vse o prihodnji metodi zdravljenja, možnostih uspeha, alternativnih metod zdravljenja itd. Poleg tega mora zdravnik bolnika obvestiti o vseh možnih neželenih učinkih in zapletih, ki se lahko pojavijo med ali po radioterapiji. Če se bolnik strinja z zdravljenjem, mora podpisati ustrezne dokumente. Šele nato lahko nadaljujete neposredno z radioterapijo.

Postopek (sejo) radioterapije

Po temeljitem pregledu pacienta, določitvi lokacije in velikosti tumorja se izvede računalniška simulacija prihajajočega postopka. V posebnem računalniškem programu se vnesejo podatki o tumorju in nastavi potreben program zdravljenja (to je moč, trajanje in drugi parametri obsevanja). Vnesene podatke skrbno preverjamo večkrat in šele potem lahko pacienta pustimo v prostor, kjer se bo izvajal radioterapijski postopek.

Pred začetkom postopka mora bolnik odstraniti zunanja oblačila in ga pustiti zunaj (zunaj prostora, v katerem se bo zdravljenje izvajal) vse osebne stvari, vključno s telefonom, dokumenti, okraski itd., Da se prepreči izpostavljenost sevanju. Potem mora bolnik ležati na posebni mizi v takšnem položaju, kot jo je določil zdravnik (ta položaj se določi glede na lokacijo in velikost tumorja) in se ne sme premikati. Zdravnik natančno preveri bolnikov položaj, potem pa zapusti sobo v posebej opremljeni sobi, od koder bo nadzoroval postopek. Hkrati bo nenehno opazoval bolnika (preko posebnega zaščitnega stekla ali preko video opreme) in z njim komuniciral preko avdio naprav. Bivanje v istem prostoru s pacientom je prepovedano medicinskemu osebju ali sorodnikom bolnika, saj so lahko izpostavljeni tudi sevanju.

Po oskrbi bolnika zdravnik zažene napravo, ki mora obsevati tumor z eno ali drugo vrsto sevanja. Vendar se pred začetkom obsevanja s pomočjo posebnih diagnostičnih pripomočkov znova preveri lokacija pacienta in lokacija tumorja. Tako temeljito in večkratno preverjanje je posledica dejstva, da lahko odstopanje celo za nekaj milimetrov vodi do obsevanja zdravega tkiva. V tem primeru bodo obsevane celice umrle in del tumorja lahko ostane nespremenjen, zaradi česar se bo še naprej razvijal. Učinkovitost zdravljenja se bo zmanjšala, tveganje za zaplete pa se bo povečalo.

Po vseh pripravah in pregledih se začne postopek obsevanja, katerega trajanje običajno ne presega 10 minut (v povprečju 3–5 minut). Med obsevanjem mora bolnik popolnoma ležati, dokler zdravnik ne pove, da je postopek končan. V primeru kakršnih koli neprijetnih občutkov (omotica, črnenje oči, slabost itd.) Morate nemudoma obvestiti svojega zdravnika.

Če se radioterapija izvaja ambulantno (brez hospitalizacije), mora bolnik po koncu postopka ostati pod nadzorom medicinskega osebja 30 do 60 minut. Če se kakršni koli zapleti ne opazijo, lahko bolnik gre domov. Če je bolnik hospitaliziran (se zdravi v bolnišnici), ga lahko pošljejo na oddelek takoj po koncu seje.

Ali bolniška terapija boli?

Kako dolgo traja terapija?

Trajanje radioterapije je odvisno od številnih dejavnikov, ki se ocenjujejo za vsakega bolnika posebej. V povprečju traja 1 tečaj približno 3 do 7 tednov, med katerim se postopki obsevanja lahko izvajajo dnevno, vsak drugi dan ali 5 dni na teden. Število sej na dan se lahko razlikuje tudi od 1 do 2 - 3.

Trajanje radioterapije je določeno z:

  • Cilj zdravljenja. Če se radioterapija uporablja kot edina metoda radikalnega zdravljenja tumorja, traja zdravljenje v povprečju od 5 do 7 tednov. Če je bolniku predpisana paliativna terapija z obsevanjem, je lahko zdravljenje manj dolgo.
  • Čas zdravljenja. Če se radioterapija opravi pred operacijo (za zmanjšanje velikosti tumorja), je potek zdravljenja približno 2 do 4 tedne. Če se obsevanje izvaja v pooperativnem obdobju, lahko traja 6 do 7 tednov. Intraoperativna radioterapija (obsevanje tkiva takoj po odstranitvi tumorja) se izvede enkrat.
  • Stanje bolnika. Če se po začetku radioterapije stanje bolnika dramatično poslabša in pride do življenjsko nevarnih zapletov, se zdravljenje lahko kadarkoli prekine.

Stopnja nevarnega sevanja

Merjenje radioaktivnega sevanja lahko vsakdo, naprave danes enostavno najti v prodaji.

Kaj je neškodljiva in smrtonosna doza sevanja za osebo in kaj mora biti znano, da bi lahko pravilno ocenili nevarnost?

Naravno sevanje

Kaj pomenijo besede "naravno sevanje"?

To je sevanje, ki ga proizvaja sončno, kozmično sevanje in naravni viri. Nenehno vpliva na žive organizme.

Biološki objekti so verjetno prilagojeni. Ne vključuje skokov sevanja zaradi dejavnosti, ki jih na planetu opravljajo ljudje.

Ko pravijo varno dozo sevanja, pomenijo ravno naravno ozadje. V kateri koli coni oseba dobi povprečno 2400 μSv / leto iz zraka, prostora, zemlje, hrane.

Pozor:

  1. Naravno ozadje - 4-15 μR / uro. Na ozemlju nekdanje Sovjetske zveze se stopnja sevanja giblje od 5 do 25 μR / h.
  2. Dovoljeno ozadje - 16-60 μR / uro.

Kozmično sevanje nepravilno pokriva globus, normalna intenzivnost na polih je višja (zemeljsko magnetno polje na ekvatorju močneje odbija nabite delce). In tudi dopustna raven je odvisna od nadmorske višine (odmerek izpostavljenosti sončnega sevanja na nadmorski višini 10 km nad morsko gladino je 0,2 mrem / h, na nadmorski višini 20 km pa 1,6).

Določena količina prejme oseba med zračnim prevozom: s trajanjem 7–8 ur na nadmorski višini 8 km na turbopropelerskem zrakoplovu pri hitrosti, ki je nižja od hitrosti zvoka, bo odmerek sevanja 50 μSv.

Pozor: učinki radioaktivnega sevanja na žive organizme še niso v celoti raziskani. Majhni odmerki ne povzročajo očitnih, opaznih in preučevanih simptomov, čeprav je verjetno, da bodo imeli poznejši sistemski učinek.

Vprašanje vpliva majhnih količin je sporno, nekateri strokovnjaki trdijo, da je oseba prilagojena naravnemu ozadju, drugi pa menijo, da se nobena omejitev, vključno z običajnim sevanjem v ozadju, ne more šteti za popolnoma varnega.

Vrste sevanja ozadja

Vedeti morajo, da lahko ocenijo, kje in kdaj lahko dosežejo odmerek, smrtno za človeško telo.

Vrste ozadja:

  1. Naravna. Poleg zunanjih virov je v telesu tudi notranji vir - naravni kalij.
  2. Tehnološko modificirana naravna. Njeni viri so naravni, vendar umetno obdelani. Na primer, to so lahko naravni viri, pridobljeni iz zemlje, iz katerih so bili kasneje izdelani gradbeni materiali.
  3. Umetno. Pod njim razumeti onesnaževanje sveta z umetnimi radionuklidi. Začela se je oblikovati z razvojem jedrskega orožja. Naredi 1-3% naravnega ozadja.

Obstajajo seznami mest v Rusiji, v katerih je število sevalnih učinkov postalo nenormalno visoko (zaradi nesreč, ki jih povzroči človek): Ozersk, Seversk, Semipalatinsk, vas Aikhal, mesto Udachny.

Kako meriti

Merijo se lahko bodisi lokalno bodisi, če se izmerijo za medicinske namene, v telesnih telesih.

Izmerite dozimetre, ki po nekaj minutah pokažejo moč različnih vrst sevanja (beta in gama) ter absorbirane doze na uro. Alfa-žarki ne zajemajo gospodinjskih aparatov.

Pri merjenju bo potrebno, da se naprava nahaja v bližini vira (težko je, če je potrebno meriti raven sevanja od tal, na katerih je zgradba že zgrajena). Za določitev količine radona se uporabljajo gospodinjski radonski radiometri.

Merske enote

Pogosto lahko najdete "sevalno ozadje je običajno 0,5 mikrosievert / uro", "norma je do 50 mikroentenov na uro". Zakaj so merske enote drugačne in kako so med seboj povezane. Vrednost je lahko pogosto enaka, na primer 1 Sievert = 1 Gray. Toda mnoge enote imajo drugačno semantično vsebino.

Skupaj je 5 glavnih enot:

  1. Renten - enota ni sistemska. 1 P = 1 BER, 1 P je približno enako 0,0098 Sv.
  2. REM je zastarel ukrep istega ukrepa, odmerek, ki deluje na žive organizme kot rentgenske ali gama žarke z močjo 1 R. 1 BER = 0,01 Sv.
  3. Siva se absorbira. 1 Grey ustreza 1 Joulovu energiji sevanja na maso 1 kg. 1 Gy = 100 Glad = 1 J / kg.
  4. Vesel - sistemska enota. Prikazuje tudi odmerek absorbiranega sevanja na 1 kg. 1 rad je 0,01 J na 1 kg (1 rad = 0,01 Gy).
  5. Sievert je enakovreden. 1 Sv, ki znaša 1Gy, je enako 1 J / 1 kg ali 100 BER.

Na primer: 10 mSv (millisiverts) = 0,01 Sv = 0,01 Gy = 1 Glad = 1 BER = 1 R.

Grey in Sievert sta registrirana v sistemu SI.

Ali obstaja sploh varen odmerek?

Varnostnega praga ni, saj ga je leta 1950 ustanovil znanstvenik R. Sievert. Specifične številke lahko opisujejo obseg, da bi predvideli njihov vpliv le približno približno. Tudi majhen, toleriran odmerek lahko povzroči somatske ali genetske spremembe.

Težava je v tem, da videnje škode takoj ni vedno mogoče, pojavijo se kasneje.

Vse to otežuje preučevanje vprašanja in prisili znanstvenike, da se držijo previdnih, grobih ocen. Zato je varna stopnja izpostavljenosti za osebo vrsto vrednot.

Kdo določa pravila

Strokovnjaki državnega odbora za sanitarni in epidemiološki nadzor se ukvarjajo z vprašanji regulacije in nadzora v Ruski federaciji. Standardi SanPiN upoštevajo priporočila mednarodnih organizacij.

Dokumenti:

  1. NRB-99. To je glavni dokument. Standardi so predpisani posebej za civilno prebivalstvo in delavce, katerih delo vključuje stik z viri sevanja.
  2. OSPOR-99.

Absorbirana doza

Prikazuje, koliko radionuklidov je telo absorbiralo.

Dovoljena doza sevanja po NRB-99:

  1. Za eno leto - do 1 mSv, kar je 0,57 µSv / h (57 mikro-rentgen / uro). Za vsakih pet let zapored - ne več kot 5 mSv. Na leto - ne več kot 5 mSv. Če je oseba prejela dozo sevanja za leto 4 mSv, za preostala štiri leta ne sme biti več kot 1 mSv.
  2. Za 70 let (upoštevano kot povprečna življenjska doba) - 70 mSv.

Prosimo, upoštevajte: 0,57 µSv / h - to je zgornja vrednost, domnevno je varna za zdravje - 2-krat manj. Optimalno: do 0,2 mSv / uro (20 mikro-rongena / uro) - na tej sliki je treba voditi enega.

Pozor: te norme sevanja ne upoštevajo naravne ravni, ki je odvisna od območja. Prag za prebivalce ravnic bo nižji.

To so omejitve za civiliste. Za strokovnjake so 10-krat višji: 20 mSv / leto je dovoljeno za 5 zaporednih let, medtem ko je potrebno, da v enem letu ne pride več kot 50. t

Dovoljeno, varno sevanje za posameznika je odvisno od trajanja izpostavljenosti: brez škode za zdravje lahko nekaj ur preživite z zunanjim sevanjem 10 µSv (1 miljon / uro), 10-20 minut - z nekaj miljami. Pri opravljanju rentgenskega pregleda prsnega koša bolnik prejme 0,5 mSv, kar je polovica letne norme.

Norme po SanPinu

Ker pomemben delež sevanja izhaja iz hrane, pitne vode in zraka, je SanPiN uvedel norme, ki bi omogočile, da se ti viri ocenijo:

  1. Koliko za sobe? Varna količina gama žarkov znaša 0,25-0,4 µSv / uro (ta številka vključuje naravno ozadje za določeno območje), radon in toron v agregatu - ne več kot 200 Bq / kubični meter. na leto.
  2. V pitni vodi - vsota vseh radionuklidov ne presega 2,2 Bq / kg. Radon - ne več kot 60 Bq / h.
  3. Za proizvode je stopnja sevanja podrobno opredeljena, za vsako vrsto posebej.

Če odmerki v stanovanju presegajo tiste, ki so določeni v odstavku 1, se stavba šteje za življenjsko nevarno in se ponovno izobražuje iz stanovanjskih v nestanovanjske ali je namenjena rušenju.

Kontaminacija gradbenih materialov je zagotovo ocenjena: uran, torij in kalij naj ne bi presegel 370 Bq / kg. Gradbišče je ocenjeno tudi (industrijsko, individualno): gama žarki na tleh - ne več kot 0,3 μSv / h, radon - ne več kot 80 mBq / m2 * s.

Kaj je treba storiti, če je radioaktivnost pitne vode nad navedeno vrednostjo (2,2 Bq / kg)?

Takšna voda ponovno opravi oceno vsebnosti specifičnih radionuklidov ločeno za vsako vrsto.

Zanimivo: včasih lahko slišite, da je škodljivo jesti banane ali brazilske orehe. Oreščki v resnici vsebujejo določeno količino radona, saj korenine dreves, na katerih rastejo, rastejo zelo globoko v zemljo, zato absorbirajo naravno ozadje, ki je del podtalja.

Banane vsebujejo kalij-40. Da bi dobili količino, ki bo nevarna, morate jesti milijone teh izdelkov.

Pomembno: mnogi proizvodi naravnega izvora vsebujejo radioaktivne izotope. V povprečju je stopnja dopustnega sevanja, ki ga prejme hrana, 40 milibar / leto (10% letne doze). Vse živilske izdelke, ki se prodajajo prek trgovin, je treba testirati na okužbo s stroncijem, cezijem.

Smrtonosna doza

Kateri odmerek bo smrten?

V enem od del Borisa Akunina pripoveduje o otoku Kanaan. Sveti puščavci niso sumili, da je »del nebesne krogle«, ki so ga zaščitili, meteorit, ki je pristal v uranovih nahajališčih. Sevanje tega naravnega delilca je privedlo do smrti v enem letu.

Toda eden od »stražarjev« se je odlikoval z dobrim zdravjem - po ostalih je bil popolnoma plešast in je živel dvakrat dlje kot drugi.

Ta literarni primer jasno kaže, kako raznolik je lahko odgovor na vprašanje, kaj je smrtna doza sevanja za osebo.

Obstajajo takšne številke:

  1. Smrt je več kot 10 Gy (10 Sv ali 10.000 mSv).
  2. Življenjsko nevarno - odmerjanje več kot 3000 mSv.
  3. Radijska bolezen bo povzročila več kot 1000 mSv (ali 1 Sv ali 1 Gy).
  4. Tveganje za različne bolezni, vključno z rakom - več kot 200 mSv. Do 1000 mSv govorimo o poškodbi zaradi sevanja.

Posamezna izpostavljenost bo povzročila:

  • 2 Sv (200 P) - zmanjšanje limfocitov v krvi 2 tedna.
  • 3-5 Sv - izpadanje las, luščenje kože, nepreklicna neplodnost, 3,5 Sv - spermatozoidi začasno izginjajo pri moških, pri 5,5 - trajno.
  • 6-10 Sv - smrtni poraz, v najboljšem primeru nekaj let življenja z zelo hudimi simptomi.
  • 10-80 Sv - koma, smrt v 5-30 minutah.
  • Od 80 Sv - smrt v trenutku.

Umrljivost zaradi sevalne bolezni je odvisna od prejetega odmerka in zdravstvenega stanja, pri obsevanju, ki je večje od 4,5 Gy, je stopnja smrtnosti 50%. Tudi sevalna bolezen se deli na različne oblike, odvisno od količine sv.

Pomembna je tudi vrsta sevanja (gama, beta, alfa), čas izpostavljenosti (velika moč v kratkem času ali enaka v majhnih delih), kateri deli telesa so bili obsevani ali pa je bila enotna.

Osredotočite se na zgornje številke in se spomnite najpomembnejšega varnostnega pravila - zdrave pameti.

RADIOTSKA TERAPIJA 3 strani;

Radioterapija za rak grla

Pogostnost raka grla je 1-5% vseh malignih tumorjev. V zvezi z rakom ENT organov drugih mest je 40–60%. Moški zbolijo večkrat pogosteje kot ženske, večinoma po 40. letu starosti. Histološko je v veliki večini primerov rak grla v različnih oblikah karcinoma skvamoznih celic. Hematogene metastaze raka grla so izjemno redke (ne več kot 3-8%), najpogosteje prizadenejo pljuča. Regionalne limfogene metastaze se pogosto razvijejo z rakom nadnodalnega oddelka (36-62%), ki je najbolj radiosenzibilen. V primeru raka podskupine se regionalne metastaze pojavijo pri 15–45% bolnikov. Škoda na poteh limfnega toka pri raku glasnic je redka - v 0,5-5% primerov.

Zdravljenje raka žrela poteka s kirurškimi, sevalnimi in kombiniranimi metodami. Kombinirana obdelava je prednostna metoda, ki jo je treba dati prednost v vseh drugih pogojih.

V fazah I-II je radikalno zdravljenje, ki daje enake rezultate, sevalno in kirurško, če pa je slednje povezano s travmatično in tehnično težko operacijo, potem je prva organsko varna in ne vodi do invalidnosti bolnika. V III. Fazi bolezni, kot tudi v II. Fazi s tumorjem v subglotičnem oddelku, je najučinkovitejša kombinirana terapija, ki vključuje predoperativni potek daljinske radioterapije v tradicionalnem ali dinamičnem načinu frakcioniranja in se izvaja s strogo določenimi postopki. časovno obdobje laringektomije (v fazi III) ali polovična ali horizontalna resekcija grla (v stopnjah I-II). V fazi III je kombinacija zdravljenja prednostna naloga.

Obsevanje se izvaja na gama napravi ali na linearnem pospeševalniku z energijo blazenja 6–8 MeV iz dveh nasprotnih stranskih polj, ki merijo 6 x 8 x 10 x 12 cm med predoperativno terapijo in I. stopnjo celovitega sevanja (Sl. 137).. Način frakcioniranja je tradicionalen (2 Gy petkrat na teden) do SOD 45 Gy ali dinamičen - 4 Gy 3 frakcije, nato 2 Gy na dan do SOD 36-38 Gy.

Sl. 137. Polja obsevanja na daljavo

gama terapija

Tradicionalni način je bolj nežen, dinamika ima izrazitejši učinek na tumor.

Operacija se izvaja 10-20 dni po koncu sevanja zdravljenja. V primeru neodvisne sevalne terapije se tečaj imenuje razcepljen, ker je med I. in II. Stopnjo potrebno 10-14 dni odmora. Njen namen je obnoviti prekrvavitev tumorja in s tem povečati njeno sevalno sposobnost. Na stopnji II se velikost polja zmanjša na 4-6 x 6-8 cm, skupna doza pa se pri obsevanju v tradicionalnem načinu frakcioniranja do 70 Gy poveča, na dinamično pa na 65 Gy.

V prisotnosti metastatskih lezij regionalnih bezgavk se kombinirana radioterapija izvaja z operacijo, kot je Krajl ali Vanach.

V procesu zdravljenja sevanja večina bolnikov naravno razvije reakcijo sevanja - laringitis, ki se po zaključku obsevanja prenaša sam. Da bi pacientu zagotovili bolj udobne pogoje, je priporočljivo priporočiti terapijo za desenzibilizacijo, antibiotike širokega spektra, inhalacije olja. V primeru perihondritisa je treba prekiniti sevanje in izvesti intenzivno antibiotično zdravljenje; Morda uporaba kortikosteroidov.

Pri bolnikih s IV. Stopnjo je zdravljenje paliativno. Pri pomembnem deležu bolnikov s stopnjo III-IV se zdravljenje zacne z uvedbo traheostome zaradi hude stenoze.

S korenitim zdravljenjem raka grla v prvi fazi se pri 80-85% opazi petletno zdravljenje, II - v 55-70%, III - le pri 30% bolnikov.

Radioterapija raka pljuč

Pljučni rak je eden najpogostejših

človeških tumorjev. V številnih državah je v strukturi pojavnosti raka na vrhu. Pljučni rak je težko diagnosticirati in hitro razviti tumorje. Relativno zgodaj se pri pljučnem raku razvije hematogena in limfogena meta-uprizoritev. Večino tumorjev predstavljajo različice skvamoceličnega karcinoma, adenokarcinom je manj pogost. Številni avtorji anaplastičnih oblik pljučnega raka (ovsena celica, majhna celica) so izolirani v posebno nozološko enoto, ki se razvija v skladu s svojimi zakoni in zahteva posebno taktiko zdravljenja, in sicer kemoterapijo.

Zdravljenje diferenciranega pljučnega raka se izvaja s kirurškimi, sevalnimi, zdravilnimi, kombiniranimi ali kompleksnimi metodami. Prednost imajo kombinirano in kompleksno zdravljenje.

Večina bolnikov s pljučnim rakom je podvržena radioterapiji v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem. Glavna vrsta sevanja je sevanje gama iz radioaktivnih Co Bolj ugodna je uporaba visokoenergijskega tresenja s tlakom od 15 do 20 MeV, dobljenega pri linearnem pospeševalniku. Kontraindikacije za sevanje se štejejo za hudo splošno stanje bolnika s simptomi zastrupitve, razpadom tumorja z obilno hemoptizo ali krvavitvami, razširjanjem tumorja v pljuči, večkratnimi metastazami v oddaljene organe, aktivno pljučno tuberkulozo. V zadnjih letih se revidirajo razmeroma razpadajoči položaji raka na pljučih, pri čemer je obsevanje z obsevanjem tu vedno bolj pomembno mesto.

Radioterapijo izvajamo pri bolnikih po stopnjah I-III bolezni (centralne ali periferne oblike) po radikalnem načrtu z dozo sevanja v razponu od 60 do 70 Gy in seveda se delimo glede na histološko strukturo tumorja. Med kaljenjem prsnega koša, velikih žil srednjega, perikarda, diafragme, se obsevanje izvaja paliativno v odmerku 30-50 Gy v načinih tradicionalnega ali dinamičnega frakcioniranja. Majhni celični pljučni rak se obseva v večfrakcionacijskem načinu (1,2 Gy trikrat na dan na SOD = 46 Gy).

Radikalno zdravljenje bolnikov vključuje obsevanje primarnega žarišča z obvezno vključitvijo regionalnih bezgavk. Uporabljajo se različne možnosti izpostavljenosti, v 2. fazi sevanja se zmanjša sevalno polje in uporabi druga možnost (slika 138 a, b).

Sevanje s kombiniranim zdravljenjem se lahko uporablja tako pred kot po operaciji. Predoperativno obsevanje odpravlja parakularno pljučnico, zmanjšuje biološko aktivnost tumorja, uničuje najbolj občutljive rakaste celice in v nekaterih primerih omogoča operacijo pod ugodnejšimi pogoji. Izvaja se s povprečnimi frakcijami 4-6 Gy dva ali trikrat na teden do SOD = 25-30 Gy, operacija pa se izvede v 4-7 dneh. Postoperativno zdravljenje se izvaja za uničenje ostankov tumorja, pa tudi metastaz, ki so bile med operacijo nedostopne ali nezaznane.

Lokalne reakcije sevanja se pojavijo v pljučnem tkivu, sluznici požiralnika in sapnika, pojavijo se zaradi nizke tolerance teh tkiv na sevanje,

v območju 30-40 Gy.

Najboljše rezultate daje kombinirana metoda zdravljenja. Pri uporabi 20 MeV v predoperativnem obdobju je 87,5% živelo več kot eno leto, dve za 77,2%, tri za 70,1% in več kot pet let za 58,3% bolnikov.

Terapija sevanja požiralnika

Rak požiralnika je pogost tumor v populaciji. Njegova posebnost je visoka primarna zanemaritev in huda struja. Značilnosti topografsko-anatomsko mesto telesa

Sl. 138 (a, b). Polja sevanja

narediti kirurške posege dovolj težko tehnično. Resectability ne presega 5-15% za raka požiralnika zaradi navedenih razlogov.

Metoda sevanja se uporablja za zdravljenje večine bolnikov z rakom požiralnika in se izvaja tako na gama napravi kot tudi na elektronskem pospeševalniku (linearnem ali cikličnem). Obsevanje se najpogosteje izvaja v načinu sektorskega nihanja radiatorja s kotom 240 ° (slika 139 a).

Sl. 139 (a, b). Polja sevanja

V odsotnosti rotacijskega aparata je tumor prizadet z nasprotnih polj (sl. 139 b). Pri lokaliziranju raka v vratnem požiralniku je najbolj upravičena uporaba dveh anterolateralnih vratnih vrat, ki ležita pod kotom 45 °. Za zmanjšanje odmerka na hrbtenjačo se uporabijo svinčni klinasti filtri.

Uporablja se tudi kombinirana radioterapijska metoda, ki obsega dopolnjevanje obsevanja z razdaljo z intrakavitarnim sevanjem. Radioaktivni vir

Cs se dostavi neposredno tumorju s sondo požiralnika. Za te namene uporabite na primer cevni aparat "Selectron-LDR" z daljinskim upravljalnikom. Značilnost intrakavitarnega kontaktnega sevanja je visoka doza gradienta na meji »tumor-zdravo tkivo«, ki omogoča, da se slednji v veliki meri prihranijo. Kombinirano zdravljenje raka požiralnika se začne z oddaljeno izpostavitvijo v načinu dinamičnega frakcioniranja (4 Gr × 3 frakcij ± 2 Gr × 12-13 frakcij) do SOD = 36-38 Gr (WDF = 70 enot), po prelomu Ocena 10-12 dni

stanje bolnika in stopnjo resorpcije tumorja. Po povzetku se po 6-7 frakcijah po 2 Gy (pred SOD = 50 Gy) izvede intrakavitarno obsevanje v obliki 3 frakcij z ROD = 7 Gy (SOD = 21 Gy). Skupni odmerek je 71 Gy z VDF = 110-120.

Z radijsko sevalno terapijo SOD = 60-70 Gy, dnevni odmerek 2-2,5 Gy. Tečaj traja 7 tednov. Uporablja se obsevanje s SPLIT, pri katerem se po prvih treh tednih pri SOD = 38-45 Gy opravi 1,5-2 teden odmora, nato pa še 25-30 Gy na SOD = 60-70 Gy.

Paliativno sevanje je indicirano za bolnike s skupnim tumorskim procesom. Njegov namen je razbremeniti simptome disfagije, bolečine in upočasniti napredovanje raka. Obsevanje se izvaja z dveh nasprotnih polj (parasternal in paraverteral). V prisotnosti razpada v tumorju je uporabljen varčen učinek z ROD = 1,6-1,8 Gy, do SOD = 40-50 Gy. Če je tveganje za razpad in krvavitev odsotno, je treba zdravljenje začeti s seštevanjem dveh velikih frakcij po 8 Gy ali obsevanim v dinamičnem načinu frakcioniranja.

Pri kombiniranem zdravljenju raka požiralnika, ki je prednostna metoda, pred operacijo opravimo radioterapijo. Predoperativna izpostavljenost se izvede s povprečno frakcionacijo in ROD = 5 Gy, do SOD = 25 Gy, potem pa po 1-3 dneh. To zdravljenje omogoča podaljšanje pričakovane življenjske dobe bolnikov v primerjavi s čisto kirurškimi in radiološkimi metodami, pri čemer se zmanjša pogostost recidivov in metastaz.

Lokalna reakcija sevanja se kaže v različnih stopnjah ezofagitisa. Njegove manifestacije (disfagija) se razvijejo po odmerku 30-45 Gy in se postopoma povečujejo do konca zdravljenja. Reakcije so opazne tudi iz sluznice traheje in bronhijev, pljučnega tkiva.

Ocenjeni so bili rezultati radioterapije raka požiralnika

o takojšnjem učinku in pričakovani življenjski dobi bolnikov. Po zdravljenju tumor izgine v 15-43%,

v 29,6-56,3% primerov. Kot posledica megavoltne terapije 30-53% živi več kot eno leto, 15,5-31% od dveh, 8,2–17,3% treh in 5-7% petih let. Povprečna življenjska doba nezdravljenih bolnikov je 3-6 mesecev.

Radioterapija raka dojke

Trenutno je rak dojk (rak dojk) na prvem mestu v strukturi ženskega raka, njegova pogostost pa še naprej narašča. Do leta 1994 je bila standardizirana globalna incidenca raka dojk 32,5 na 100 000 ženskih populacij. Po V.V. Dvirin (1994), V.I. Chissov et al. (1995) je v povprečju v Rusiji v zadnjem desetletju ta kazalnik narasel za 27,5% in dosegel 45,8, v Čeljabinski regiji pa 48,1. Med temi primeri je bilo registriranih 6.000 žensk, starih 20–40 let (19,2%), pri katerih je rak dojk eden glavnih vzrokov invalizacije in smrti, kar še enkrat poudarja socialni pomen tega problema.

V zadnjih petnajstih letih je bila uporaba množičnega pregleda, vključno s kliničnim pregledom žensk, starejših od 40 let, diagnostična uporaba mamografije, ultrazvoka, kot tudi usposabljanje populacije pri metodah samo-pregleda, povečala indeks odkrivanja tumorjev dojk za 13-35% in zmanjšala smrtnost za 20%. -40%.

Zgodovinsko gledano je bila kirurška metoda pri zdravljenju raka dojke prva in najpomembnejša že več sto let. Komponenta žarka, ki se je pojavila konec devetnajstega stoletja in je bila zasnovana za izboljšanje rezultatov delovanja, je postopoma postala vse pomembnejši in sestavni del kompleksnih programov.

Odkritje rentgenskih žarkov V.K. Roentgena (1895), A. Becker-Lema (1896), M. Curie in J. Curie (1891) o naravni radijski aktivnosti in nato odkritju njihovega biološkega učinka je predstavljalo podlago za metoda zdravljenja raka - radioterapija. Kot je poročal G.Keynes (1937), je Kronig leta 1913 uporabil roentgenoterapijo za rak dojke pri ženskah, ki so mu odpovedale operacijo. Od leta 1924 je Wintz v teh razmerah začel obsevati ne samo mlečno žlezo, ampak tudi območja regionalne limfne drenaže, kar je omogočilo doseganje remisije v 94% bolnikov s stadijem I in 68% bolnikov z II. G. Keynes je leta 1924 poskušal zdraviti tumorje dojk samo z intersticijsko metodo in bil v remisiji 3 leta z I. stopnjo bolezni pri 74,1% žensk in II s 29,9%. J. Hirch (1927) je po izrezu primarnega tumorja in submišicnih bezgavk v postoperativno posteljo postavil 8-12 gumijastih cevi z radijem in povzel odmerek 50 Gy. Osemnajst od 22 bolnikov je živelo brez relapsa od 5 do 13 let. Kasneje je AV Kantin (1952, 1959) navedel naslednje podatke: S. Mustakallio (1954) je opazil remisijo pri 107 od 154 bolnikov, ki so bili podvrženi pooperativni radioterapiji; F.Baslesse (1959) je poročal, da je od zgoraj omenjene metode od 100 žensk z rakom I in IIa stopnje 64 ljudi doživelo petletni mejnik. Kljub bolj zanesljivim rezultatom kombiniranega vzdrževanja organov v primerjavi z neodvisnimi resekcijami ni našel široke uporabe in je bil izveden v redkih primerih, ko so ženske zavrnile mastektomijo ali so imele kontraindikacije. Kot smo že omenili, so prednostne metode zdravljenja raka dojk ostale tako imenovane radikalne in super radikalne mastektomije. V.Vishnyakova-va (1990), N.N. Trapeznikov (1989) je navedel podatke iz randomiziranih študij, ki so pokazale, da pri stopnjah raka dojke I in IIa dodajanje mastektomije s komponento kemoterapije ne izboljša 5-letnih rezultatov 80-97%, ampak ga oteži in podaljša zdravljenje. V zvezi z lokalno naprednimi oblikami raka (T1-2 N2, T3-4 N1-2, T1-2 N3) so rezultati kirurškega zdravljenja ostali slabo vodeni. Po A.T. Adamian et al. (1989), A.V. Zhivetsky et al. (1975), V.P. Demidov (1993), A.U. Nurov et al. (1992), N.A.Og-Nerubova et al. (1995) Niti en bolnik ni doživel petletne ocene, v prvem letu pa so se pogosto pojavili lokalni recidivi. Želja po povečanju učinkovitosti zdravljenja je potrdila potrebo po dodatnih metodah vpliva na tumor. Teoretična utemeljitev za uvedbo celostnega pristopa k zdravljenju raka dojk so bili rezultati raziskav na področju radiobiologije, imunologije, biokemije in farmakologije, ki so se aktivno razvijale v petdesetih in osemdesetih letih. S.P. Yarmonenko et al. (1976) je govoril o delih N.Suit. (1970), ki je eksperimentalno pokazal, da je verjetnost metastaz, ko primarna lezija ni ozdravljena, 80% v primerjavi z 31% v primerih resorpcije tumorja. Avtorica se je držala izjemno optimističnega stališča, pri čemer je upoštevala možnost popolnega ozdravitve tumorja zaradi napredovanja le radioterapije. V skladu s tem stališčem je SP Yarmonenko (1976) poudaril potrebo po razvoju univerzalnih pristopov pri zdravljenju raka dojk, ki bo temeljil na fizioloških in presnovnih značilnostih maligne rasti. N.P. Trapeznikov (1989), S.L. Daryalova et al. (1990) se nanašajo na raziskave predvsem tujih avtorjev (Broch W., 1987; Carmichael J., 1987; Deacon J., 1984; Hliniak A., 1983; Masuda K., 1983; Revesz L., Siracka E., 1984). ), ki razkrivajo mehanizme interakcije ionizirajočega sevanja in celic, ki so služili kot osnova za razvoj novih shem in načinov sevalne terapije. Pojav oddaljenih gama terapevtskih naprav in konec 70-ih let linearnih pospeševalnikov je omogočil vpliv globokih tumorjev z manj

kot z obsevanjem z rentgenskimi žarki, poškodbo kože in okoliškega normalnega tkiva tumorja in s tem poveča učinkovitost zdravljenja z obsevanjem. Celovito zdravljenje raka dojke, vključno s kirurškimi, sevalnimi in zdravilnimi sestavinami, zagotavlja 85-95% bolnikov s stadiji I in IIa pričakovano življenjsko dobo več kot 5 let, zato se zlasti pri mladih bolnikih zahteve po kakovosti življenja povečujejo: telesna, socialna in duševna. prilagoditev. Sektorske resekcije raka dojk so bile izvedene skupaj z mastektomijo ob prisotnosti kontraindikacij za slednje ali v primerih, ko ženske niso želele biti pohabljene. Ko je študija vzorcev rasti tumorjev pokazala, da so oddaljene metastaze glavni vzrok smrti žensk, ki se ozdravijo pred rakom, so tuje klinike začele preučevati učinkovitost konzervativnega zdravljenja, najprej z nodularnimi oblikami tumorja, velikosti do 4 cm, lokalizirane v zgornjem zunanjem kvadrantu in na drugih stopnjah bolezni. Rezultati 5-letnega preživetja so bili primerljivi z rezultati mastektomije, kar je pripeljalo do priporočila za konzervativno zdravljenje kot alternativo tem operacijam. Izkušnje, pridobljene v prihodnosti, so potrdile, da konzervativno zdravljenje zagotavlja ozdravljenim ženskam dobre kozmetične in funkcionalne rezultate, kar povečuje življenjsko udobje. Zdravljenje raka dojk vključuje različne kombinacije kirurških, sevalnih, hormonskih in kemoterapevtskih učinkov v splošni shemi (opisanih je bilo več kot 60.000 možnosti zdravljenja).

Radioterapijo za rak dojke uporabljamo v pred- in pooperativnem obdobju. Mlečna žleza se obseva iz 2 tangencialnih polj. Njihove meje: notranje - 5 cm navzven od vzdolžne osi telesa; srednja aksilarna linija na roki; zgornji - zgornji rob II rebra; nižje - 1-2 cm pod mamofino gubo. Notranji in zunanji polji sta ločeni s sredinsko črto. Izračun žariščnega odmerka se izvede na sredini telesa. Dimenzije polj so bolj pogosto 6 cm x 16 cm - 9 cm x 17 cm, koti obsevanja so 45,0-50,0 in 130,0-135,0. Za obsevanje nadklavikularne, subklavijske (sub- t

mišične bezgavke uporabljajo ravne zavite robove, katerih meje so: od notranjosti črte je 1 cm zunaj sredinske črte nad ščitnico-hrustanec; zunanji zgornji del rame z ločeno roko; zgoraj - ukrivljenost ramen in celotna suprlavkularna regija do sredine vratu. Dimenzije polja obsevanja so 10–20 cm x 12 cm, goriščni odmerek pa je izračunan na globini 3-4–5 cm, parasentna cona pa je obsevana iz neposrednega polja 4 cm x 13–15 cm z žariščno dozo, izračunano na globini 4 cm. zgoraj - spodnji rob nadklavikularno-subklavikularnega polja; znotraj - srednja linija prsnice; zunanja linija se razteza 4-5 cm navzven od vzdolžne osi.

Za daljinsko obsevanje lahko izberemo različne načine frakcioniranja: srednje (5 frakcij 5 sivih), velike (1 frakcija 13 sive) za I-IIa stopnjo tumorjev, tradicionalne (22-23 frakcij 2 sive do SOD = 45 sivo) ali dinamično (SOD = 36-38 Grey).

Tehnika intersticijske faze pri obdelavi, ki ohranja organe, se izvaja na aparatu Microselectron-LDR (vir sevanja Cs 3,3 mCi), ki deluje s štirinajstimi kanali.

Sistem, sestavljen iz 2 standardnih plastičnih plošč z odprtinami, ki se nahajajo na razdalji 10 ali 16 mm v 2-3 vrstah, se namesti v posteljo odstranjenega tumorja (ali v tkiva pooperativne brazgotine). Plošče so pritrjene na kovinski stroj s premično napravo, ki vam omogoča, da spremenite razdaljo med njimi. Pritrditev sistema na organ poteka s kovinskimi introstati, ki jih je mogoče ponovno uporabiti, v tkivo. Izbira plošč, število in razporeditev introstatov je odvisna od lokacije tumorja, njegove velikosti in globine. Polovična alkoholna blazinica se nanese na kožo na mestu sproščanja introstata. Sistem je bil zaprt z aseptičnim oblačenjem.

Za načrtovanje dozimetrije se meri debelina tkiva med ploščami glede na vsak intrastat in upošteva geometrična shema njihove porazdelitve.

v notranjosti plošče. Načrtovanje se izvaja z uporabo knjižnice standardnih programov obsevanja, individualiziranih glede na dolžino introstata v tkivih, ki je določena kot rezultat rekonstrukcije. Vrednotenje polja odmerka in izbira referenčne moči se izvede v skladu s pariškim sistemom. Skupna očesna doza, ki jo dobimo s to metodo, je običajno

20-35 Gy v povprečju za 19.7+9,2 ure s povprečno referenčno močjo 106,7+1,5 cGy / h

Pri izvajanju sevalne terapije v neuporabnih primerih se izpostavljenost izvede na enak način kot v predoperativnem obdobju, vendar se skupni odmerek znatno poveča. SOD = 60-65 Gy se dobavi na primarni fokus. V prisotnosti metastaz v parasternalnem območju se obsevajo bezgavke na obeh straneh z odmerkom 45 Gy. V primeru metastatske lezije v supraklavikularnem predelu z enako dozo vpliva na ustrezno polovico vratu. Razkrita metastaza prejme dozo do 60 Gy. Na rezultate zdravljenja najbolj vpliva prisotnost metastaz v bezgavkah: pri teh bolnikih se odstotek trajnih ozdravitev zmanjša za skoraj polovico. Zelo pomembna je stopnja diferenciacije celičnih elementov. Tudi s klinično fazo I bolezni, v primeru slabo diferenciranega tumorja, se število zdravil zmanjšuje od 85-97% na 42-64%. Z nodularno obliko raka je prognoza bistveno boljša kot pri infiltrirani rasti. Medialna lokalizacija tumorskega procesa ima slabšo prognozo kot zunanja. Kombinirana metoda zdravljenja raka dojke vodi do petletnega zdravljenja v I. stopnji bolezni v 80-97%, II - 70-78%, III - v 40-45% primerov.

Radioterapija raka želodca

Problem zdravljenja raka želodca kljub številnim prizadevanjem še zdaleč ni rešen. Pojavnost bolezni je med strokovnjaki in javnostjo precej zaskrbljujoča. Znano je, da je pojavnost raka na želodcu največja med prebivalci Japonske, poleg tega pa živi na ozemlju Japonske in se drži tradicionalne prehrane. Ta vrednost je 49,0 na 100 000 prebivalcev za moške in 26,4 za ženske. V Rusiji je ta številka v povprečju leta 1994 znašala 40,3 za moško in 16,9 za žensko. V regiji Čeljabinsk je incidenca med moškimi 44,3 na 100 000 prebivalcev, kar je nekoliko višje od nacionalnih kazalnikov. Visoka umrljivost spodbuja tudi zanimanje za problem raka želodca: na primer, v Rusiji 61,5% bolnikov umre v prvem letu po odkritju bolezni.

Kirurško zdravljenje raka želodca je klasična metoda in ima dolgo zgodovino, ki je že vrsto let na vrhu onkološke kirurgije. Hkrati je izboljšanje kirurških tehnik, po vsej verjetnosti, do šestdesetih in osemdesetih let prejšnjega stoletja doseglo svoje biološko stanje

medicinski strop in petletni rezultati zdravljenja so se ustavili na ravni 15–37%. Iskanje načinov za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja na področju operacij, povezanih z intervencijami na poteh limfne drenaže, tudi ni vodilo k uspehu (Lurie.AS., 1971, Sigal MZ, 1987), medtem ko pogostost lokalnih recidivov ni padla pod 20- 50%.

Ta dejstva so spodbudila iskanje novih metod vplivanja na želodčne tumorje, med katerimi je tudi radioterapija. Že dolgo pa je bil rak želodca tabu za radiologe. Za to obstaja več razlogov: prvič, vtisnjeno mnenje o radioreziresivnosti adenogeničnega raka želodca, in drugič, topografske in anatomske značilnosti organa in problemi, ki se pojavljajo z njegovim označevanjem. Zamisel o kombiniranem zdravljenju s predoperativnim obsevanjem je bila do neke mere ogrožena z uporabo tradicionalnega režima obsevanja, ko na eni strani niso bili doseženi niti citotoksični niti citolitični učinki, hkrati pa so bili ustvarjeni pogoji za razvoj izrazitih lokalnih reakcij sevanja, zato povečanje pogostosti pooperativnih zapletov. Napredek na področju klinične radiologije, dozimetrije, nastanka megavoltažnih virov sevanja je omogočil razvoj metod za topometrično pripravo bolnikov in metod za frakcioniranje odmerkov, ki premagujejo odpornost adenogenskega raka. To je omogočilo zvišanje triletne stopnje preživetja s 33,8% na 47,6% -81,3%, petletno preživetje pa z 21-37% na 47,6% -50,8%.

Načelo prednostnega obravnavanja kombiniranega zdravljenja raka želodca upoštevamo pred popolnoma kirurškim posegom. Bolniki se zdravijo v starosti do 70 let v odsotnosti znakov generalizacije tumorskega procesa med preoperativnim pregledom in morfološko potrditvijo diagnoze.

Predoperativno obsevanje se ne izvede, če:

ü dekompenzirana komorbidnost (diabetes mellitus, hipertenzija, bolezni srca in ožilja, bolezni dihal, jeter in sečil);

ü sinhrono in metakronsko

ü z zapletenim potekom tumorskega procesa (dekompenzirana stenoza želodčnega piloričnega antruma, mikrogastrija s simptomi kaheksije, krvavitev iz tumorja, razpad tumorja z grožnjo perforacije).

V bistvu vzamemo naslednje stališče: prisotnost raka na želodcu je že sama po sebi indikacija za kombinirano zdravljenje, katerega zavrnitev mora biti utemeljena z ustreznimi kontraindikacijami.

Radikalno zdravljenje poteka na naslednji način: predoperativno obsevanje v načinu intenzivne koncentrične hitrosti (ICC - 5 frakcij vsakega sivega), v načinu srednje frakcionacije z dnevno delitvijo odmerka (SFDDD - 2.5 Grey po 2-4 urah 5 dni ).

Predoperativno obsevanje se izvaja z dveh neposrednih nasprotnih polj, ki merita 12–16 x 10–14 cm z mejami - na vrhu parakardične regije, na dnu - na ravni trebušne slinavke, na desni, v portalnih vratih jeter, na levi, v portalnih delih vranice.

Vprašanje topometrije in ponovljivosti polaganja je

je, kot sledi: pri označevanju pacienta na prazen želodec pije kozarec (200,0 ml) barijeve suspenzije, po katerem se posnamejo slike. Med zdravljenjem pride bolnik po obsevanju tudi na prazen želodec, vlogo barijeve suspenzije za enako polnjenje organa pa opravi kozarec mleka.

IKK (SOD = 4 Grey v 5 frakcijah = 20 Grey), ki se je uveljavil kot zanesljiv in preprost način (S.L. Daryalova, 1988, V.S. Zuy, 1995), ki omogoča povečanje triletnega preživetja bolnikov in pogodbenega predoperativni interval do 48 ur smo uporabili pri nas, vendar le v prvi fazi, saj je bil pomemben del bolnikov imel reakcije sevanja v obliki slabosti in bruhanja. Glede na radiobiološke zakonitosti menimo, da je priporočljivo razdeliti dnevni odmerek na dve frakciji s presledkom 4 ur. To vam omogoča, da zvišate dnevni odmerek na 5 Grey, skupni odmerek pa na 25 Grey, kar je enako 42 isoGray (pri obsevanju v tradicionalnem načinu), zmanjšanje obremenitve zdravih tkiv in zmanjšanje pogostosti in intenzivnosti sevanja. Preoperativni interval je 48-72 ur. Praktično izgleda tako: v prvem tednu zdravljenja se sevanje izvaja od vključno ponedeljka do petka, od torka do sobote, operacija pa se izvede v ponedeljek ali torek.

Tako z definicijo »načina povprečnega frakcioniranja z razdrobljenostjo dnevne doze« dvakrat podnevi mislimo na interval 4 urnega obsevanja 2-5 Greyja za 5 dni pred SOD = 25 Grey in predoperativni interval 48-72 ur.

Kot kirurška komponenta se uporabljajo tri vrste intervencij:

ü distalna subtotalna resekcija želodca (SRZH);

ü proksimalna subtotalna resekcija;

gast gastrektomijo (EG).

Distalni SRZh se je izvajal z eksofitičnimi tumorji spodnje tretjine želodca. V primeru infiltrativnega raka se SRH uporablja v primerih, ko je možno umakniti z vidnega roba tumorja 8 cm Proksimalni SRH se izvaja, ko je tumor lokaliziran v zgornji tretjini želodca, in če se primarni fokus nahaja v želodčnem telesu, se izvaja GE. Če je tumor prizadet z nižjim

Tretjina želodca GE se uporablja v prisotnosti metastaz v bezgavkah srca, gastroepiploja, vranice, pankreasa. Za zgornje tumorje

V eni tretjini želodca se EH izvaja v primerih metastaz na desno želodčno, gastroepiploično, pilorično, trebušno slinavko in zgornje pankreatično-duodenalne bezgavke. V primeru multicentričnega tipa rasti tumorja, ne glede na njegovo lokacijo, in če tumor zaseda več kot en anatomski del, se izvaja tudi GE. Disekcija bezgavk ustreza resekciji R-1 pri večini bolnikov.